袁磊+張紅迎

摘要：目的 探討直腸癌患者放療過程中應(yīng)用咖啡酸片對血象降低預(yù)防的效果。方法 2014年1月～2016年2月我院腫瘤科共收治直腸癌術(shù)后初次放療患者86例，按照雙盲法將86例直腸癌放療患者分為研究組和對照組，研究組患者在放療同期給予咖啡酸片口服治療，對照組患者則在放療期間血象降低時給予患者咖啡酸片口服治療，放療期間所有患者每周復(fù)查血常規(guī)，密切觀察患者血象變化，于放療4 w后觀察兩組患者血象變化情況。結(jié)果 對照組患者白細(xì)胞及血小板下降時間明顯早于研究組，組間差異比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子平均用量多于研究組，組間差異比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞及血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；放療2 w后，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；放療4 w后，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 咖啡酸片能夠有效維持白細(xì)胞及血小板水平，放療同期應(yīng)用咖啡酸片能夠有效預(yù)防治療過程中血象下降，增加放療過程的安全性，值得臨床重視推廣。

關(guān)鍵詞：直腸癌；咖啡酸片；放療；血象；預(yù)防效果

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2016年2月我院腫瘤科共收治直腸癌術(shù)后初次放療患者86例，入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：納入患者均為術(shù)后初次放療者；納入患者及其家屬知情并同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書；納入患者入組前未進(jìn)行任何放化療及服用相關(guān)藥物；納入患者精神狀態(tài)正常，研究順從性良好。按照雙盲法將86例直腸癌放療患者分為研究組和對照組，每組43例，其中對照組患者男性26例，女性17例，年齡33～58歲，平均年齡（46.27±3.53）歲，T3期患者30例，T4期患者13例；研究組患者男性27例，女性16例，年齡35～60歲，平均年齡（47.06±3.77）歲，T3期患者28例，T4期患者15例。兩組患者在性別、年齡、分期等一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法 所有患者采用俯臥位進(jìn)行定位，300 mg/ml碘必樂加500 ml生理鹽水稀釋分別于定位前12 h分4次口服，200 ml/次，最后1次口服后且患者膀胱適度充盈后開始CT模擬掃描定位，采用碳纖維腹板加個體化熱塑定位膜固定，在體膜上參照激光定位燈做0°、90°和270°3個十字形參考標(biāo)記，同時記錄腹托的類型和腹板坐標(biāo)系統(tǒng)激光參考點(diǎn)的位置。采用直線加速器6MV-X線三維適形放療技術(shù)，照射劑量：CTV1：DT64～66Gy/32～33F，CTV2：DT46～50 Gy/23～25F，1次/d，5次/w，共4 w。研究組患者在放療同期給予咖啡酸片口服治療，3片/次，3次/d，維持整個治療過程；對照組患者則在放療期間血象降低時給予患者咖啡酸片口服治療，劑量同上，2 w為1療程，治療2個療程觀察兩組患者血象變化，放療期間所有患者每周復(fù)查血常規(guī)，密切觀察患者血象變化，根據(jù)白細(xì)胞減少程度給予適量的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（150 μg/支）皮下注射，同時給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者放療后血象變化情況包括①兩組患者白細(xì)胞及血小板下降的時間和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子用量；②咖啡酸片對白細(xì)胞及血小板的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)處理軟件包SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)；計量資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者白細(xì)胞及血小板下降時間和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子用量研究結(jié)果顯示，對照組患者白細(xì)胞及血小板下降時間明顯早于研究組，組間差異比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子平均用量多于研究組，組間差異比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2咖啡酸片對白細(xì)胞及血小板的影響研究結(jié)果顯示，兩組治療前患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞及血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；放療2 w后，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；放療4 w后，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

隨著人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且有年輕化傾向[2]。術(shù)前輔助放療、術(shù)后放療及化放療聯(lián)合治療等方式在臨床腫瘤治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位，由于直腸深入盆腔，其手術(shù)治療難以徹底清除，術(shù)后難免需要配合放療及化療等措施以提高患者愈后效果，而在直腸癌放療過程中，較為常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，進(jìn)而導(dǎo)致血象下降引起出血、感染等威脅患者生命安全。

本文通過對咖啡酸片對直腸癌放療過程中的血象降低的預(yù)防效果進(jìn)行研究探討發(fā)現(xiàn)，對照組患者在放療3 d左右出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板下降，1w后較為明顯，立即給予咖啡酸片口服，研究組患者在放療后一周左右出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板下降，維持原有劑量，放療期間針對白細(xì)胞不足1.9×109/L患者給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，150 μg/支，2支/次，1次/d；白細(xì)胞在（2.0～3.9）×109/L患者者1支/次，1次/d，以維持白細(xì)胞數(shù)量，維持機(jī)體防御能力，降低感染風(fēng)險。

咖啡酸片能夠通過促進(jìn)粒細(xì)胞的增殖、分化、成熟等過程促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟，使其數(shù)量升高，而咖啡酸可清除自由基，起到抗氧化與抗細(xì)胞凋亡的作用，還可提高血小板數(shù)量，改善凝血因子功能，從而發(fā)揮預(yù)防出血和止血的作用，降低患者放化療過程中出血及感染的風(fēng)險[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)對照組患者在放療開始2 w后其白細(xì)胞及血小板計數(shù)較低，而4 w后二者計數(shù)有所回升，分析其原因考慮兩個方面因素：一、與對照組患者放療后出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞與血小板計數(shù)開始下降時開始服用咖啡酸片有關(guān)，由于此時患者血象處于一個較低水平，用藥后效果不如研究組；二、與咖啡酸片藥物起效時間有關(guān)，在林文遠(yuǎn)等[4]的研究表明，咖啡酸片臨床應(yīng)用中位起效時間為4 w，而對照組患者放療2 w后咖啡酸片用藥時間不足，從而出現(xiàn)療效差異。

綜上所述，咖啡酸片能夠有效維持白細(xì)胞及血小板水平，放療同期應(yīng)用咖啡酸片能夠有效預(yù)防治療過程中血象下降，增加放療過程的安全性，值得臨床重視推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈金聞，朱遠(yuǎn)，劉魯迎，等.老年直腸癌患者盆腔放療的急性血液學(xué)毒性[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4（6）：633-640.

[2]李道娟，李倩，賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢[J].腫瘤防治研究，2015，42（03）：305-310.

[3]楊九凌，祝曉玲，李成文，等.咖啡酸及其衍生物咖啡酸苯乙酯藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志，2013，48（8）：577-580.

[4]林文遠(yuǎn)，陳蓓莉，莫東華，等.咖啡酸片在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）：3491-3492.

編輯/孫杰