賈小村

【摘要】 目的 分析不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值， 以避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。方法 1426例申請(qǐng)輸血患者應(yīng)用微柱凝膠免疫技術(shù)對(duì)其血漿進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、不規(guī)則抗體陽(yáng)性受試者輸血和妊娠情況、抗體特異性（同種抗體、自身抗體及高效價(jià)的冷抗體）情況。結(jié)果 1426例住院申請(qǐng)輸血患者中， 不規(guī)則抗體陽(yáng)性12例， 不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為0.84%（12/1426）， 其中單純輸血史受檢者陽(yáng)性率為25.00%（3/12）， 單純?nèi)焉锸肥軝z者陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 輸血合并妊娠史受檢者陽(yáng)性率為41.67%（5/12）；12例不規(guī)則抗體陽(yáng)性中同種不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為50.00%（6/12）， 自身不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 高效價(jià)的不規(guī)則冷抗體陽(yáng)性率為16.67%（2/12）。結(jié)論 不規(guī)則抗體篩查可檢測(cè)出含有不規(guī)則抗體的血液， 明確不規(guī)則抗體特異性， 確保輸血安全， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體篩查；溶血性輸血反應(yīng)；預(yù)防效果；微柱凝膠免疫技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.030

不規(guī)則抗體又稱(chēng)意外抗體， 是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體[1]。正常情況下， 機(jī)體血液不含有不規(guī)則抗體， 存在輸血或妊娠史人群由于接觸抗原紅細(xì)胞， 引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)， 從而產(chǎn)生不規(guī)則抗體[2]。機(jī)體免疫存在一級(jí)應(yīng)答和二級(jí)應(yīng)答， 當(dāng)機(jī)體首次接觸外來(lái)抗原， 需經(jīng)過(guò)潛伏期才會(huì)出現(xiàn)特異性抗體， 2周左右到達(dá)頂峰， 隨后逐漸降低[3]。若再次接受對(duì)應(yīng)抗原刺激， 二級(jí)應(yīng)答將誘發(fā)并加劇溶血性輸血反應(yīng)， 對(duì)機(jī)體造成傷害， 甚至威脅患者生命安全。本研究對(duì)本院2010年9月～2015年10月1426例住院申請(qǐng)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 為輸血前安全檢測(cè)提供參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年9月～2015年10月住院申請(qǐng)輸血患者1426例， 應(yīng)用微柱凝膠免疫技術(shù)對(duì)所有患者血漿進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 其中男710例， 女716例， 年齡0～51歲， 平均年齡（30.11±7.35）歲， 血液科351例， 婦產(chǎn)科362例， 腎內(nèi)科307例， 心臟外科406例。

1. 2 方法 空腹， 清晨采集患者靜脈血5 ml， 并以15 cm為半徑， 采用3000 r/min離心5 min， 分離出血漿備用。加入50 μl 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩查細(xì)胞于DiaMed IgG卡的3個(gè)微柱孔中， 再加入25 μl受檢者血漿于DiaMed IgG卡的3個(gè)微柱孔中， 將免疫球蛋白（IgG）卡置入37℃恒溫箱中15 min， 采用專(zhuān)用離心機(jī)離心， 觀察紅細(xì)胞狀態(tài)， 若全部沉至孔底則為陰性， 若呈現(xiàn)聚集現(xiàn)象則為陽(yáng)性。不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體特異性鑒定， 加入50 μl 0.8%的獻(xiàn)血者紅細(xì)胞于DiaMed IgG卡的一個(gè)微柱孔中， 加入25 μl不規(guī)則抗體陽(yáng)性血漿于DiaMed IgG卡的另一個(gè)微柱孔中， 并與標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞對(duì)照獲得抗體特異性。采用抗人球蛋白試驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、不規(guī)則抗體陽(yáng)性受試者輸血和妊娠情況、抗體特異性（同種抗體、自身抗體及高效價(jià)的冷抗體）情況。

2 結(jié)果

1426例住院申請(qǐng)輸血患者中不規(guī)則抗體陽(yáng)性12例， 陽(yáng)性率為0.84%（12/1426）， 其中3例有單純輸血史， 陽(yáng)性率為25.00%（3/12）， 4例有單純?nèi)焉锸罚?陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 5例有輸血合并妊娠史， 陽(yáng)性率為41.67%（5/12）；12例不規(guī)則抗體陽(yáng)性中， 6例同種不規(guī)則抗體陽(yáng)性， 同種不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為50.00%（6/12）， 4例自身不規(guī)則抗體陽(yáng)性， 自身不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 2例高效價(jià)的不規(guī)則冷抗體陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為16.67%（2/12）。

3 討論

由于血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體會(huì)引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)干擾治療效果， 甚至對(duì)紅細(xì)胞造成破壞， 使紅細(xì)胞壽命縮短， 誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)， 威脅患者的生命安全。此外， 若孕婦輸入含有不規(guī)則抗體的血液會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血病， 對(duì)新生兒臟器和智力的發(fā)育造成影響， 甚至危及新生兒的生命安全。因此， 不規(guī)則抗體篩查是很必要而且必須的。

不規(guī)則抗體可與紅細(xì)胞上對(duì)應(yīng)的抗體結(jié)合， 造成血紅蛋白流失， 使補(bǔ)體不能有效激活， 導(dǎo)致紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞破壞， 該過(guò)程需要一定周期， 所以輸血后不會(huì)立即出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)， 隨著時(shí)間的推移， 患者體內(nèi)抗體水平逐漸遞減， 給交叉配血和抗體篩查帶來(lái)極大困難， 甚至無(wú)法檢出不規(guī)則抗體， 若患者再次輸入對(duì)應(yīng)血型抗原， 機(jī)體免疫系統(tǒng)能迅速做出應(yīng)答， 引發(fā)速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。本研究中， 不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為0.84%（12/1426）， 雖然檢出率較低， 但結(jié)果顯示， 單純輸血史受檢者陽(yáng)性率為25.00%（3/12）， 單純?nèi)焉锸肥軝z者陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 輸血合并妊娠史受檢者陽(yáng)性率為41.67%（5/12）， 說(shuō)明在有輸血史和妊娠史人群中， 不規(guī)則抗體檢出率較高， 進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查能及早發(fā)現(xiàn)并避免出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)， 對(duì)溶血性輸血反應(yīng)具有一定預(yù)防效果， 為輸血前獲得抗原陰性血液贏得寶貴時(shí)間。12例不規(guī)則抗體陽(yáng)性中， 同種不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為50.00%（6/12）， 自身不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為33.33%（4/12）， 高效價(jià)不規(guī)則冷抗體陽(yáng)性率為16.67%（2/12）， 說(shuō)明不規(guī)則抗體具有不同的特性， 且同種不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率較高。對(duì)于不規(guī)則抗體陽(yáng)性人群， 輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)抗體特異性選擇無(wú)相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行輸注[4， 5]。對(duì)于自身不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者， 原則上應(yīng)避免輸血。另外， 不規(guī)則抗體篩查對(duì)操作過(guò)程要求嚴(yán)格， 應(yīng)進(jìn)行充分抗凝， 確保無(wú)菌環(huán)境。

綜上所述， 不規(guī)則抗體篩查可檢測(cè)出含有不規(guī)則抗體的血液， 明確不規(guī)則抗體特異性， 確保輸血安全， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁雅瀾.不規(guī)則抗體篩查在輸血前的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（10）：277-278.

[2] 朱小影.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（23）：3486-3487.

[3] 楊秀華， 楊惠寬， 黃建云， 等.不規(guī)則抗體篩查分布及其臨床意義.中國(guó)輸血雜志， 2014， 27（9）：899-902.

[4] 徐寧， 張勇萍， 楊世明， 等. 血液病患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率及特異性檢測(cè)結(jié)果的分析. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志， 2015， 31（12）： 1690-1692.

[5] 曹叢雪， 劉景東. 直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性貧血患者輸血前疑難配血處理及血液成分的選擇. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2011， 8（24）： 3032-3033.

[收稿日期：2016-04-26]