孟令雷 侯振國 高鳳霄

【摘要】目的：探討雙源CT多參數(shù)成像在非小細(xì)胞肺癌患者放化療療效評估中的應(yīng)用價值。方法：收集2016年3月-2017年3月我院病理證實非小細(xì)胞肺癌51例，所有患者均接受完整序貫放化療，前后一周內(nèi)行雙源CT增強掃描。按療效分為治療緩解組和治療無緩解組，記錄治療前后兩組的數(shù)據(jù)：動靜脈期碘覆蓋值、碘濃度值、病灶最大徑、病灶平掃CT值平均值、患者動靜脈期均一化比值，對非小細(xì)胞肺癌放療療效進(jìn)行評估。結(jié)果：治療緩解組和無緩解組放療前后最長徑變化率分別為（-17.98±5.96）%和（10.29±7.46）%;平掃CT值平均變化率分別為（-22.81±10.35）%和（-10.21±3.64）%。治療緩解組動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值治療后較治療前明顯減?。≒<0.05），治療無緩解組標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值治療后明顯高于治療前（P<0.05），而靜脈期兩組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化碘治療前后比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療緩解組治療后動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值明顯小于治療無緩解組（P<0.05），而靜脈期兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雙源CT多參數(shù)成像技術(shù)可作為評估非小細(xì)胞肺癌療效評價的有效手段，對早期患者療效評估并完善后續(xù)治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】?雙源CT多參數(shù)成像;非小細(xì)胞肺癌;放化療;價值研究

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重危害人類生命健康。肺癌按組織病理學(xué)分類，分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。前者占全部肺癌的約80%，大多數(shù)患者在確診時已經(jīng)多器官轉(zhuǎn)移，可手術(shù)切除的病例不足20%^[1]。因此治療后及時療效評估對肺癌患者預(yù)后具有重要意義。常規(guī)CT、MRI、PET成像等影像學(xué)檢查方法對瘤體內(nèi)部變化無法準(zhǔn)確評估。雙源CT多參數(shù)成像能夠有效評估腫瘤血管化程度^[2]。本研究主要探討雙源CT多參數(shù)成像技術(shù)對非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）放化療前后療效評估在臨床中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

一般資料

收集我院2016年3月-2017年3月經(jīng)病理證實非小細(xì)胞肺癌患者51例。入組對象放療前后均進(jìn)行雙源CT掃描，排除嚴(yán)重心腦疾病，精神異?；蛞庾R障礙患者。其中男性28例、女性23例，年齡46-78歲，平均年齡62歲，病理類型包括：鱗癌27例，腺癌24例。

方法及掃描方案

所有入組者放療前后均接受雙源CT掃描，對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)Choi^[3]標(biāo)準(zhǔn)按療效分為治療緩解組（治療后瘤體最大徑減小≥10%或瘤體CT衰減值HU減小≥15%）和治療無緩解組（治療后最大徑減小<10%或瘤體CT衰減值HU減小<15%），對非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行放療后療效評估。所有患者均使用德國西門子SOMATOM ?DEFINITION ?FLASH雙源CT掃描儀，雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑，總量：1 ml/kg，速率：4.0 ml/s，掃描參數(shù)：增強掃描采用Lung Nodules序列，注射對比劑后分別于30 s及60 s行雙期雙能量掃描，A、B球管管電壓分別為Sn140 kV、80 kV，參考管電流分別為56 mAs、133 mAs，準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.28 s，螺距0.55。雙能量CT掃描得到80 kV圖像、Sn140 kV圖像及線性融合圖像，（M=0.4，M為融合因子），圖像重建層厚1mm，層間距1mm。

圖像重建分析及數(shù)據(jù)后處理

將雙期增強掃描80 kV及Sn 140 kV圖像調(diào)入Siemens Syngo MMWP VE40A工作站雙能量軟件中，經(jīng)Liver VNC軟件獲得虛擬平掃圖像及碘圖;融合圖像經(jīng)Syngo-via工作站MM ?Oncology后處理軟件三維體積測量技術(shù)得到病灶形態(tài)學(xué)信息。由兩名影像診斷副主任醫(yī)師分別采用雙盲法對所有患者放化療前后的雙源CT圖像進(jìn)行獨立分析，并測量各項參數(shù)指標(biāo)。選取顯示病灶最佳層面劃定最大感興趣區(qū)（ROI），ROI應(yīng)包含該層面實性腫瘤組織至少2/3以上，測量3次取平均值。ROI選取需避開病灶內(nèi)囊性區(qū)、鈣化區(qū)、出血及周圍阻塞性改變的肺組織，還應(yīng)避開同層面強化的大血管及其分支血管，以避免對測得的碘濃度及碘覆蓋值的干擾，使結(jié)果分析出現(xiàn)偏差。測量指標(biāo)：治療前后病灶最大徑變化率=（治療后病灶最大徑之和-治療前最大徑之和）/治療前最大徑之和×100%;病灶強化平均CT值=病灶混合圖像平均CT值-虛擬平掃平均CT值;治療前后病灶強化平均CT值變化率=（治療后病灶強化平均CT值之和-治療前強化平均CT值之和）/治療前強化平均CT值之和×100%。動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC_AP）：動脈期病灶碘濃度（IC_AP）與同層面主動脈碘濃度比值的百分率;靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC_VP）：靜脈期病灶碘濃度（IC_VP）與同時期頸內(nèi)靜脈碘濃度比值的百分率;標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（normalized iodine concentration，NIC）;CT_AP：動脈期病灶碘覆蓋值;CT_VP：靜脈期病灶碘覆蓋值。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用`x±s形式表示，病灶強化平均CT值與碘圖碘覆蓋值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗，治療前后兩組比較采用t檢驗，a=0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療緩解組病灶最大徑變化率（-17.98±5.96）%，病灶強化平均CT值變化率（-22.81±10.35）%;治療無緩解組病灶最大徑變化率（10.29士7.46）%，病灶強化平均CT值變化率（-10.21±3.64）%。治療緩解組形態(tài)學(xué)變化率明顯大于無緩解組（P<0.05）。

動脈期治療緩解組標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值治療后較治療前明顯減?。≒<0.05），動脈期治療無緩解組標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值治療后明顯高于治療前（P<0.05）。靜脈期兩組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化碘與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療緩解組動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值治療后明顯小于治療無緩解組（P<0.05），而靜脈期兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌作為來源于上皮組織的惡性腫瘤，近年來由于高發(fā)病率和高致死率，已經(jīng)廣泛引起人們的重視。因此實施科學(xué)合理的治療方案，對提高患者的治愈率、延長生存期、提高生活質(zhì)量具有積極的意義^[4]。對于失去手術(shù)意義的非小細(xì)胞肺癌患者，目前臨床采用放化療協(xié)同治療方案，以減少腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移^[5]。影像學(xué)檢查中多層螺旋CT增強掃描因其輻射劑量較大，而且瘤內(nèi)出血、鈣化等征象難以與碘劑鑒別等諸多缺陷，導(dǎo)致臨床誤診率較高。與常規(guī)CT相比，雙源CT雙能量輻射劑量低，不僅可以顯示組織器官形態(tài)學(xué)信息，還能提供其功能和組織化學(xué)成分信息，使CT診斷由單一形態(tài)學(xué)判斷進(jìn)入到多參數(shù)成像和定量診斷的新階段^[6]。為肺癌的診斷提供了新的思路與方向。

綜上所述，雙源CT多參數(shù)掃描技術(shù)可作為非小細(xì)胞肺癌放化療療效的影像評價手段，這為觀察腫瘤的早期療效提供了新的思路和方法。本研究的不足之處在于樣本量較少，不同種類非小細(xì)胞肺癌缺乏組間對比，腫瘤對于放化療療效存在差異等，需要大樣本量長期療效對照研究。

參考文獻(xiàn)

[1] ??江杰， 何波， 張俊， 等. 雙源CT雙能量胸部虛擬平掃的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012， 28（4）：791-795.

[2] ??鄧東， 彭業(yè)勝， 李凱， 等. 采用雙源CT雙能量成像技術(shù)評價孤立性肺腫塊的可行性分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（1）：36-40.

[3] ??武云，劉波，朱巍，等.Flash雙源CT灌注成像對非小細(xì)胞肺癌放化療療效評價的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2013，33（6）：637-639.