柳玉芳

(宜春新建醫(yī)院功能科， 江西宜春 336000)

腦卒中又被稱(chēng)為“中風(fēng)”或“腦血管意外”，為急性腦血管疾病。腦卒中可分為缺血性卒中與出血性卒中，而臨床中缺血性卒中發(fā)病率顯著高于出血性卒中。椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈狹窄或閉塞均可引發(fā)缺血性卒中，致殘率及致死率均較高〔1-2〕。目前，臨床中仍缺乏較有效的腦卒中治療手段，因此通過(guò)早期診斷及早干預(yù)是保障患者生命安全的重要措施。彩色多普勒超聲因其費(fèi)用較低、操作便捷、直觀顯示性強(qiáng)等特點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于心腦血管檢查中，近年來(lái)被認(rèn)為是頸動(dòng)脈病變的首選診斷方式〔3-4〕。CTA屬于介入檢查，通過(guò)注入顯影劑以清晰顯示血管病變細(xì)節(jié)。為分析彩色多普勒超聲與CTA在腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值，本院開(kāi)展相關(guān)對(duì)比研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2018年8月本院收治的疑似腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化患者151例作為研究對(duì)象。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。所有受檢者中男103例，女48例；年齡37～69歲，平均年齡(59.72±7.88)歲；合并癥：高血壓48例，高血脂66例，糖尿病37例；吸煙史：5年及以上者49例，3年及以上且不滿5年者51例，吸煙但未滿3年者26例，無(wú)吸煙史者25例；體重：52～96 kg，平均體重(76.64±10.23)kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善且主動(dòng)配合檢查的患者；②具有一定溝通能力患者；③無(wú)心、肝、腎、肺功能不全患者；④年齡<70歲者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)顯影劑過(guò)敏患者；②動(dòng)脈瘤、血管畸形患者；③具有癲癇病史患者；合并惡性腫瘤患者；④水及電介質(zhì)失衡患者。

1.3 方法

彩色多普勒超聲檢查方法：美國(guó)GE-Voluson S8 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助患者取仰臥位，囑咐患者充分暴露并放松頸部，頭部偏向一側(cè)，可在必要時(shí)使用墊枕。將探頭頻率設(shè)置為4 MHz，顱腦探頭頻率設(shè)置為8 MHz。首先于鎖骨內(nèi)測(cè)橫向檢查頸動(dòng)脈，再向頭部方向移動(dòng)逐一檢查頸內(nèi)、外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分叉部位，且向上盡可能檢查至最高部位。記錄頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、管腔內(nèi)經(jīng)及血流速度，根據(jù)流速，參考《血管和淺表器官超聲檢查指南》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定診斷結(jié)果。CTA檢查方法，使用SIEMENS(德國(guó))x射線計(jì)算機(jī)體層攝影(128層配置) SOMATOM Definition AS檢查，球管電流設(shè)置為64 mA，管電壓設(shè)置為130 kV，并通過(guò)高壓注射器將370 mgI/ml碘帕醇以5 mL/s速率注入肘靜脈，使用劑量約為75 mL，注射完成后使用相同劑量生理鹽水進(jìn)行灌洗。掃描完成后進(jìn)行圖像重建，層厚設(shè)置為0.8 mm，層距設(shè)置為0.6 mm，重點(diǎn)觀察頸動(dòng)脈斑塊位置、大小、狀態(tài)及血管腔狹窄情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比彩色多普勒超聲及CTA檢查在腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果

151例受檢者中，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化患者共計(jì)107例，其他44例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

CTA檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較彩色多普勒超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；特異性略高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1-3。

表1 彩色多普勒超聲檢查與數(shù)字減影血管造影檢查比較(例)

表2 CTA檢查與數(shù)字減影血管造影檢查比較(例)

表3 彩色多普勒超聲及CTA診斷價(jià)值比較(%)

2.3 檢查費(fèi)用及檢查時(shí)間

彩色多普勒超聲檢查時(shí)間長(zhǎng)于CTA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CTA檢查費(fèi)用略高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 彩色多普勒超聲及CTA檢查費(fèi)用及檢查時(shí)間比較

3 討論

頸動(dòng)脈疾病是腦梗死及腦缺血等發(fā)生的重要影響因素之一，因此更佳的檢查頸動(dòng)脈疾病的方法能夠有效預(yù)防腦梗死、腦缺血等腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。劉成林等〔6〕研究認(rèn)為血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變均為影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)的主要因素，血液流動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種作用力以刺激血管內(nèi)膜，激發(fā)血管發(fā)生病變，其中以剪切力影響程度最甚。臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要出現(xiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及椎動(dòng)脈起始段。

彩色多普勒超聲使用10 MHz及以上的適度高頻探頭即可發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)微小鈣化點(diǎn)，因此在頸動(dòng)脈硬化閉塞疾病中具有較高診斷價(jià)值。此外，彩色多普勒超聲對(duì)栓子脫落具有一定診斷價(jià)值，可有效預(yù)防腦栓塞發(fā)生〔7-8〕。但彩色多普勒超聲主要價(jià)值僅體現(xiàn)于局部血管腔，難以顯示病變位置周?chē)飨到y(tǒng)狀態(tài)，缺乏整體性，可能造成漏診、誤診等不良事件發(fā)生。因此本院使用CTA對(duì)腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢查，并展開(kāi)對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，151例受檢者中，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化患者共計(jì)107例，其他44例。CTA檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較彩色多普勒超聲檢查高，彩色多普勒超聲檢查時(shí)間長(zhǎng)于CTA檢查，特異性略高于彩色多普勒超聲檢查，CTA檢查費(fèi)用略高于彩色多普勒超聲檢查。CTA檢查不僅具有操作簡(jiǎn)單、掃描快速、細(xì)節(jié)顯示清晰等優(yōu)勢(shì)，還具備大范圍顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)的特點(diǎn)〔9-10〕。通過(guò)三維重建能夠顯示病變位置及其周?chē)饕种顟B(tài)，對(duì)臨床診療提供重要影像學(xué)依據(jù)。近年來(lái)，介入放射學(xué)得到長(zhǎng)足發(fā)展，血管造影技術(shù)愈發(fā)成為臨床診斷重要組成部分，在頭頸部血管疾病診斷中具有良好發(fā)展前景〔11-12〕。

綜上所述，彩色多普勒超聲及CTA檢查對(duì)頸部動(dòng)脈血管粥樣硬化均具有一定診斷價(jià)值，但CTA更具整體性，而彩色多普勒超聲則對(duì)較小斑塊更為敏感，因此在臨床應(yīng)用中可將CTA檢查作為彩色多普勒超聲檢查的補(bǔ)充手段。