鄭衛(wèi)華， 張海燕， 許黎黎

(鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西上饒 334500)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤等相關(guān)疾病最常用手段，其雖創(chuàng)傷較小，但術(shù)后仍易發(fā)生尿道感染、肺部感染等并發(fā)癥，故實施有效護理對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義〔1-2〕。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅告知患者并發(fā)癥預(yù)防注意事項等，并未實施具體預(yù)防措施，故應(yīng)用效果一般〔3〕。PDCA模式護理是一種新興護理理念，其通過不斷循環(huán)實施護理措施，以發(fā)現(xiàn)護理不足，并通過提出解決方案，以改善護理質(zhì)量，提升護理效果。但目前臨床對于該護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用效果報道較少，鑒于此，本研究旨在探討PDCA模式護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2015年10月-2018年12月行子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法隨機分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)。對照組年齡為31～62歲，平均年齡為(46.53±5.32)歲；其中子宮平滑肌瘤13例，子宮黏膜下平滑肌瘤6例，子宮多發(fā)性平滑肌瘤7例，闊韌帶平滑肌瘤1例，子宮頸黏膜下平滑肌瘤1例，宮頸平滑肌瘤1例，子宮壁內(nèi)平滑肌瘤1例。觀察組年齡為32～64歲，平均年齡為(47.58±5.46)歲；其中子宮平滑肌瘤17例，子宮黏膜下平滑肌瘤5例，子宮多發(fā)性平滑肌瘤6例，子宮肌壁間平滑肌瘤1例，宮頸平滑肌瘤1例。統(tǒng)計學(xué)分析上述基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；②均知情本研究，且自愿簽署同意書；③無凝血功能異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并感染性疾??；④精神異常，交流障礙。

1.3 方法

兩組均采用選自日本奧林巴斯的OTV-S190 型電視腹腔鏡系統(tǒng)進行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)選用全麻方式，圍術(shù)期對照組行常規(guī)護理，術(shù)前由責(zé)任醫(yī)師對患者講解子宮肌瘤等疾病相關(guān)知識，告知子宮肌瘤剔除術(shù)風(fēng)險及注意事項，并指導(dǎo)家屬術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等，同時予以患者心理支持，緩解其不良情緒，樹立治療信心。觀察組行PDCA模式護理，其包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個模式，具體護理措施如下(1)P：查詢以往婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥，如肺部感染、尿道感染等，將此類并發(fā)癥作為重點預(yù)防對象，并制定有效護理方案，以降低子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時于術(shù)前詢問患者護理需求，以提高其護理滿意度。(2)D：于患者入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、病情穩(wěn)定期及出院當(dāng)天對其進行健康教育，術(shù)前告知疾病相關(guān)知識及注意事項，以提高患者治療配合度，術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好并發(fā)癥預(yù)防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時于出院當(dāng)天講解遵醫(yī)用藥重要性，加強患者遵醫(yī)用藥信念；術(shù)中對患者做好保暖措施，保持手術(shù)室溫度于22～26 ℃，并采用保溫毯進行保暖，同時嚴(yán)密觀察患者生命體征，若存在異常，及時通知手術(shù)醫(yī)師；術(shù)后引導(dǎo)患者飲食，告知家屬術(shù)后4 h左右可對患者少量喂服溫開水，術(shù)后12 h左右可少量食用流質(zhì)食物，若無腸胃道不適反應(yīng)，則術(shù)后24 h左右可恢復(fù)正常飲食；早期拔出導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)家屬對尿道口采用溫開水進行清洗，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)患者有效咳嗽，并根據(jù)情況予以氧氣吸入，預(yù)防肺部感染；術(shù)后6 h左右指導(dǎo)患者于床上進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、肢體屈伸等，并協(xié)助患者翻身，間隔2 h一次，術(shù)后12 h左右可指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動。(3)C：當(dāng)值醫(yī)護人員交接班時需對患者情況進行詳細(xì)檢查，重點關(guān)注并發(fā)癥情況，若存在護理不當(dāng)措施，及時調(diào)整，并記錄操作不當(dāng)措施，于例會中進行點評。(4)A：總結(jié)護理流程中出現(xiàn)或未解決的問題，提出有效解決方案，并將其歸納于下一個PDCA循環(huán)過程中，持續(xù)改進護理質(zhì)量，同時對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升其護理技巧及交流能力。

1.4 評價指標(biāo)

(1)記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間。(2)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿道感染、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組尿道感染、肺部感染發(fā)生例數(shù)為3例、3例，總發(fā)生率為20.00%，觀察組發(fā)生例數(shù)為1例、0例，總發(fā)生率為3.33%；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢而被臨床廣泛用于子宮肌瘤等相關(guān)疾病治療中，其可有效清除病變組織，阻止病變擴散，療效顯著〔4〕。但其術(shù)后仍易對患者腸胃功能產(chǎn)生影響，且易引發(fā)住諸多并發(fā)癥，故于其圍術(shù)期間做好護理措施，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果具有重要意義。

常規(guī)護理模式多以宣教及告知方式進行護理，如對患者進行子宮肌瘤相關(guān)知識健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識，并告知手術(shù)期間相關(guān)注意事項及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，雖具有一定護理效果，但整體計劃無目的性及針對性，故難以全面預(yù)并發(fā)癥，應(yīng)用效果存在一定局限性〔5-6〕。PDCA模式是通過不斷循環(huán)，發(fā)現(xiàn)護理期間存在問題，并提出相應(yīng)解決方案，進而改善護理質(zhì)量，提高護理效果〔7〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，表明實施PDCA模式護理可促進患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，利于患者早期下床活動。分析原因在于，PDCA模式護理于P環(huán)節(jié)中通過了解婦科術(shù)后最常見并發(fā)癥，并對其發(fā)生原因進行分析，以制定有效并發(fā)癥預(yù)防措施，同時將并發(fā)癥預(yù)防作為護理目標(biāo)，進而可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。于D環(huán)節(jié)中在術(shù)前對患者進行健康教育，可提高其疾病認(rèn)識度，樹立治療信心，而于術(shù)中做好保溫工作可減少手術(shù)應(yīng)激，利于術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，于術(shù)后適當(dāng)喂服溫開水、食用流質(zhì)食物，可促進腸道蠕動，加速肛門排氣，同時指導(dǎo)家屬對患者尿道口進行清洗，可減少尿道感染發(fā)生〔8-10〕。此外，指導(dǎo)患者咳嗽，可提高其肺部排氣功能，預(yù)防肺部感染，且于早期進行翻身、屈伸肢體等活動，利于身體機能恢復(fù)，進而可縮短臥床時間，利于早期進行床下活動〔11〕。于C環(huán)節(jié)中對護理工作進行檢查，以發(fā)現(xiàn)護理期間存在問題，并對不當(dāng)操作進行糾正，確保正確并發(fā)癥預(yù)防措施有效實施。于A環(huán)節(jié)中對護理過程中存在的問題及不足進行總結(jié)，并提出相應(yīng)解決措施，進而改進護理質(zhì)量，促使護理工作有序進行〔12〕。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者行PDCA模式護理可促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。