楊 玲

(南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西南昌 330200)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)者≥1000 ml。胎兒娩出后陰道流血不止癥狀，該病是產(chǎn)科常見產(chǎn)后并發(fā)癥，主要由子宮收縮乏力引起〔1-2〕。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血通常采用子宮結(jié)扎、子宮按摩、球囊等方法，并需結(jié)合縮宮素等藥物，若止血不及時(shí)，病情嚴(yán)重者，僅能采用子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。益母草注射液是一種中成藥，對(duì)患者子宮可起到興奮及活血化瘀之效，該藥常用于治療子宮出血〔3〕。欣母沛是一種常用流產(chǎn)藥，也可用于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，其控制出血效果較好〔4〕。鑒于此，本研究選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討欣母沛聯(lián)合益母草注射液對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2018年5月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡(32.61±2.58)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；自然分娩10例，陰道助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)12例。觀察組年齡24～41歲，平均年齡(32.78±2.39)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；自然分娩11例，陰道助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒娩出后患者有陰道異常流血癥狀；②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并子宮內(nèi)膜病變等婦科疾病；④合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合欣母沛，于胎兒娩出后按摩產(chǎn)婦子宮，宮底注射20U縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)，給予250μg卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準(zhǔn)文號(hào)H20120388)進(jìn)行肌肉注射，若止血效果不佳，于15 min后再次采用同劑量卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行肌肉注射，總劑量不得超過750μg。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予2 mL益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448)進(jìn)行肌肉注射，于產(chǎn)后2 h再次肌注1 mL。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組凝血功能。采用希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司提供的試劑盒檢測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及凝血酶原時(shí)間(PT)。(2)比較兩組產(chǎn)后出血量。采用容積法及稱重法計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h時(shí)的出血量，應(yīng)用公式：產(chǎn)后出血量=容積法測量出血量+〔(物品使用后重量-物品使用后重量)//1.05。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面色潮紅、惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高、寒戰(zhàn)、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

觀察組治療后2 h時(shí)APTT及PT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其可由子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤胎膜植入或殘留、軟產(chǎn)道損傷等多種因素引起，其中子宮收縮乏力是主要因素〔5-6〕?；颊甙l(fā)病后，可表現(xiàn)為陰道急性大量出血或陰道持續(xù)性少量出血。子宮收縮乏力是指宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長、弱而無力，該癥狀可由羊水過多、雙胎、頭盆不稱、胎位不正、多次妊娠等癥狀引起，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，還可引發(fā)休克，具有一定致死率。若不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的止血，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染及急性彌漫性血管內(nèi)凝血，僅能切除子宮。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血方法已有多種，均可快速改善患者陰道出血癥狀，但多數(shù)物理方法難以對(duì)患者宮縮產(chǎn)生快速調(diào)節(jié)作用，易使出血時(shí)間延長，或止血后發(fā)生再次出血，危害嚴(yán)重，而采用藥物止血，是一種有效方法。

過往臨床常用的縮宮素藥物，具有一定刺激子宮收縮的效果，但其受患者體內(nèi)雌激素水平及縮宮素受體影響，起效時(shí)間短，存在個(gè)體差異性，持久性通常不佳，因此需要再次輸注、持續(xù)用藥，而大量使用縮宮素，會(huì)造成用藥風(fēng)險(xiǎn)高，引起患者水中毒〔7-8〕。為降低縮宮素毒副作用，可減少用量，在該藥基礎(chǔ)上加用欣母沛，被證實(shí)具有一定安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2 h時(shí)APTT及PT值均低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量均少于對(duì)照組，兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著，表明欣母沛聯(lián)合益母草注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全性高，可改善患者凝血功能，快速控制患者出血量。分析其原因在于，欣母沛是前列腺素合成類似物，屬不飽和脂肪酸范疇，可發(fā)揮多種生化功能及生理學(xué)活性，其作用機(jī)制為，調(diào)節(jié)2+細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，以增強(qiáng)縮宮素效果，并可增加血管平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高，促進(jìn)子宮強(qiáng)直收縮，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板增生，使子宮胎盤面血管及宮腔開放的血管、血竇閉合，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)凝血功能，收縮子宮、止血之效〔9-10〕?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟杭葱滥概?，屬甲基前列腺素范疇，包含活性成分氨丁三醇，其半衰期長達(dá)60 min，注射后15 min可達(dá)到血藥濃度，發(fā)揮效果持久。除此之外，該藥安全性高，由于其可促進(jìn)平滑肌收縮，治療過程中會(huì)造成嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，但通常為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后患者可迅速恢復(fù)。本研究另外加用益母草注射液，益母草注射液由益母草總生物堿制成，可降低血液粘度，提高患者機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞變形能力，發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮、止血、修復(fù)受損子宮之效，該藥屬中成藥范疇，毒副作用少，安全性高。欣母沛與益母草注射液聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，延長縮宮時(shí)間，提高止血效果。在治療中應(yīng)注意適應(yīng)癥，欣母沛與縮宮素用于瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)性高，應(yīng)注意對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦加強(qiáng)評(píng)估與監(jiān)測，并可選擇安全性更高的物理止血方法。

由于本研究選取例數(shù)較少，關(guān)于并發(fā)癥及止血效果評(píng)估具有一定局限性，應(yīng)擴(kuò)大研究例數(shù)，進(jìn)一步探討欣母沛聯(lián)合益母草注射液的療效。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合益母草注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全性高，可快速降低患者出血量，改善患者凝血功能。