徐正泉

(上饒市中醫(yī)院腎內科， 江西上饒 334000)

腎臟是人體的代謝器官，主要通過重吸收蛋白質、氨基酸及礦物質來維持機體酸堿平衡。近些年隨著生活節(jié)奏加快，社會壓力增大，人們生活方式不健康，長期不良生活方式會導致腎臟功能受損，進而引發(fā)慢性腎功能不全、腎盂腎炎、腎小球腎炎等慢性腎臟病〔1〕。目前臨床主要采用血液透析治療治療慢性腎臟疾病，近些年，在血液透析治療基礎上，臨床發(fā)展出血液透析濾過(HDF)、高通透量血液透析治療(HFHD)及低通量血液透析治療(LFHD)，但目前對此三種方式治療效果尚未明確〔2〕。鑒于此，本研究將探討不同血液凈化方式對慢性腎臟病患者礦物質與骨代謝的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年4月于我院接受治療的慢性腎臟病患者70例，隨機分為三組，A組23例，B組23例，C組24例。A組男13例，女10例；年齡42～63歲，平均年齡(52.13±10.28)歲。B組男15例，女8例；年齡41～64歲，平均年齡(52.31±10.17)歲。C組男14例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡(52.47±10.09)歲。三組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合中華醫(yī)學會腎臟病學分會的《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》〔3〕相關診斷標準；②未患有重癥感染類疾?。虎垡庾R清醒并同意參與研究者。(2)排除標準：①合并免疫系統疾??；②合并低血壓者；③合并原發(fā)性甲狀腺疾病者；④存在認知障礙或精神疾病者。

1.3 方法

治療前、后，三組患者均給予常規(guī)檢查和護理。A組給予HFHD，采用德國FX80型聚砜膜透析器，透析液流速為500 ml/min，透析膜孔徑為185 μm，膜有效面積為1.8 m2，血流速度為200～280 ml/min，3次/周，4～5 h/次；B組給予LFHD，采用德國FX10型聚砜膜透析器，透析孔徑為180 μm，C組給予HDF，采用德國FX80型聚砜膜透析器，其他參數與治療方式均與A組相同。三組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

(1)治療前、治療3個月后，對比三組礦物質水平，礦物質包括鈣(Ca)、鎂(Mg)、磷(P)，于清晨抽取患者3ml動脈血，離心分離后檢驗，采用生物法檢測Ca、Mg、P。(2)治療前、治療3個月后，對比三組骨代謝指標水平，骨代謝指標為降鈣素原(CT)、血清堿性磷酸酶(ALP)及全段甲狀旁腺素(iPTH)，采用血液流變學檢測患者CT、ALP、iPTH水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 礦物質

治療前，三組Ca、Mg及P水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，三組Ca水平均上升，但與治療前對比，差異無統計學意義(P>0.05)，與治療前相比，三組Mg與P水平均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組礦物質水平對比

2.2 骨代謝指標

治療前，三組CT、iPTH和ALP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，三組CT及iPTH水平均有所上升，與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，與治療前相比，三組ALP水平均下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝指標水平對比

3 討論

腎臟是人體重要器官，長期慢性腎臟疾病患者體內血清Mg及血清P水平較高，血清Ca水平較低，水電解質失衡，刺激機體釋放ALP及iPTH，不利于骨對鈣的吸收〔4〕。若患者慢性腎臟病發(fā)展嚴重時，會導致血管硬化和心血管損傷，患者易患心血管疾病，嚴重者甚至死亡〔5〕。臨床目前主要采用血液透析治療，患者治療周期長、費用高，但可有效控制病情，降低死亡率。

血液透析器主要包括泵、透析膜及透析液3個部分，通過泵將患者血液引流至透析液中，形成血液通路，從而進行物質交換和清除溶質，最終平衡機體水電解質，有效清除ALP和iPTH等物質〔6〕。目前HFHD、LFHD及HDF是主流血液透析治療方式，其中HDF模仿腎臟濾過和重吸收功能，利用血液和泵之間的跨膜壓，引流動脈血至透析器中，并通過對流將大、小分子物質進行過濾，HDF特點在于物質毒素清除率較高，濾液量及血流量是對物質清除率產生影響的主要因素，但水的重吸收效果較差，因此在治療時需大量補充置換液，每次濾液量均超過20L，以保證機體內電解質及酸堿平衡〔7〕。HFHD和LFHD均通過物質彌散作用，將高濃度溶質引向低濃度溶質，并通過電荷間的相互作用，將蛋白質、肌酐等代謝廢物進行吸附和清除。HFHD和LFHD的區(qū)別主要在于透析膜孔徑，HFHD透析膜孔徑較大，清除大分子物質效率較高，LFHD透析膜孔徑較小，清除小分子物質效率較高，兩種透析模式對于中分子清除效果均較HDF弱，但對血液水分重吸收作用較好。有研究發(fā)現，當血清Ca濃度較低時，iPTH可對腎臟上的靶細胞進行作用，從而刺激腎臟分泌Ca，提高Ca水平，因此在單次治療中，無法同時降低iPTH水平和提高Ca水平〔8〕。本研究結果顯示，治療前，三組Ca、Mg、P、CT、iPTH和ALP水平對比無差異；治療后，三組Ca、iPTH及CT水平均上升，但與治療前對比無差異，與治療前相比，三組Mg、P及ALP水平均明顯下降，表明HFHD、LFHD及HDF三種血液凈化方式可有效改善Mg、P及ALP水平，但對Ca、iPTH及CT水平無較大影響，臨床需根據患者具體病情選擇具有針對性治療方式。但本研究因納入樣本量較少，未對患者進行隨訪，研究結果存在一定局限性，無法評價遠期療效，故臨床仍需大樣本量研究，增加隨訪時間，進一步證實結果真實性。

綜上所述，HFHD、LFHD及HDF三種血液凈化方式均可有效穩(wěn)定慢性腎臟病患者礦物質及骨代謝水平，臨床治療效果無較大差異。