丁仁平， 周 燕

(廬山市人民醫(yī)院內(nèi)一科， 江西廬山332800)

快速型心律失常是指因多種因素誘導(dǎo)的沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑或起源部位異常導(dǎo)致的心律紊亂情況，增加心機(jī)耗氧量，影響血流動(dòng)力學(xué)，病情較急，極易導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生，危害患者生命安全〔1〕。臨床誘發(fā)快速型心律失常病理類型較多，考慮病情進(jìn)展較快，于患者發(fā)病之后，需及時(shí)予以藥物干預(yù)，控制心律，最大程度降低繼發(fā)性功能損傷，改善臨床癥狀〔2〕。本研究筆者為了探究胺碘酮藥物于快速型心律失常治療有效機(jī)制進(jìn)行分析，收集58例患者開展平行比對(duì)，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集58例快速型心律失?；颊邽榉治鰧?duì)象，課題開展時(shí)間由2017年2月到2018年11月，依據(jù)紅藍(lán)雙色記號(hào)筆數(shù)列分布1-29，均分小組，基礎(chǔ)組男性女性分布16/13，年齡區(qū)間20～78歲，年齡均值(58.25±1.25)歲，病程均值(15.28±0.51)h；觀察組男性女性分布15/14，年齡區(qū)間42～80歲，年齡均值(57.96±1.24)歲，病程均值(16.02±0.49)h；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組快速性心律失?；颊呋€資料(P>0.05)，差異均衡。 納入原則：(1)課題收集的58例研究對(duì)象均符合《心內(nèi)科診治指南-心律失常篇》〔3〕中快速型心律失常的評(píng)估依據(jù)；(2)患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；(3)研究項(xiàng)目上報(bào)安全管理委員會(huì)，征求倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。排除原則：(1)合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤疾病、精神類疾病患者；(2)不同意參與研究或中斷研究的患者〔4〕。

1.2 方法

兩組患者待確診之后均予以對(duì)癥治療干預(yù)，依據(jù)患者病理表現(xiàn)及治療需求，予以患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧等治療，采用西地蘭0.4 mg靜脈注射；觀察組患者于對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胺碘酮藥物治療，采用150 mg鹽酸胺碘酮注射液混合5.0%濃度的葡萄糖溶液20 ml靜脈注射，注射速度為10 mg/min，于藥物使用期間聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀器，若患者癥狀好轉(zhuǎn)，可于48 h內(nèi)后降低藥物量為0.5 mg/min靜脈注射，若患者藥物使用期間激發(fā)偶發(fā)性室性期前收縮，更換藥物為鹽酸胺碘酮片口服治療，200 mg/次，3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新藥療效臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)心律失常的療效依據(jù)，若藥物使用后，患者心悸、胸悶、氣促等癥狀無改善，心電監(jiān)測(cè)無緩解，療效判定為無效；若藥物使用后，患者心悸、胸悶、氣促等癥狀改善，心電監(jiān)測(cè)緩解，療效判定為起效；若藥物使用后，患者心悸、胸悶、氣促等癥狀基本消失，心電監(jiān)測(cè)正常，療效判定為顯效，有效性=(起效+顯效)/29×100%〔5〕。統(tǒng)計(jì)比對(duì)藥物治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用率(%)表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物使用有效機(jī)制分析

觀察組藥物使用療效判定無效病例1例，有效性96.55%(28/29)，基礎(chǔ)組藥物使用療效判定無效病例6例，有效性79.31%(23/29)，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組藥物使用有效機(jī)制分析

2.2 兩組藥物治療安全機(jī)制分析

觀察組藥物治療繼發(fā)胃腸道不適3例，繼發(fā)心動(dòng)過緩1例，繼發(fā)肝功能異常1例，發(fā)生率13.79%，基礎(chǔ)組藥物治療繼發(fā)胃腸道不適1例，繼發(fā)心動(dòng)過緩1例，繼發(fā)肝功能異常1例，發(fā)生率10.34%，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組藥物治療安全機(jī)制分析

3 討論

心律失常為臨床常見的心內(nèi)科疾病，好見于多種器質(zhì)性病變，尤以急性心肌梗死及心力衰竭為主，同樣見于神經(jīng)功能失調(diào)患者中，嚴(yán)重危害患者身心健康。心律失常誘因主要包括麻醉、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、外科手術(shù)、藥物影響、低溫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，臨床發(fā)病因素較多，無有效的預(yù)防手段，主要采用對(duì)癥治療，逆轉(zhuǎn)心功能損傷〔6-8〕?？焖傩托穆蓵r(shí)長病理類型較多，包括陣發(fā)性心動(dòng)過速、顫動(dòng)、過早搏動(dòng)、預(yù)計(jì)綜合征等，考慮其病情程度，部分患者早期癥狀不顯著，早期疾病篩查難度較大，極易導(dǎo)致危重事件發(fā)生，危害患者生命安全〔9-11〕。臨床針對(duì)心律失常病理表現(xiàn)及治療需求，多開展藥物治療，考慮患者多為中老年，臨床藥物治療對(duì)藥物起效、藥物安全性均具有較高的要求〔12〕。胺碘酮為臨床常用的抗心律失常藥物，其主要藥理機(jī)制是減緩電生理傳導(dǎo)、抑制竇房結(jié)、房室交界區(qū)的自律性，改善返折現(xiàn)象，進(jìn)而起到抗心律失常作用，于快速型心律失常治療中起效較快，多用于急診搶救，效果顯著〔13-15〕。

綜上，于胺碘酮快速型心律失常治療中具有積極導(dǎo)向，可顯著改善病情，不良反應(yīng)機(jī)制可控。