葉寒麗， 占禮花， 張慧娟

(玉山縣人民醫(yī)院外科， 江西上饒 334700)

急性膽囊炎是由于膽囊管堵塞與細菌感染而引發(fā)的膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹有持續(xù)性疼痛感，伴有明顯的發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀〔1〕。據(jù)相關統(tǒng)計顯示，急性膽囊炎中95%的患者屬于結(jié)石性膽囊炎，非結(jié)石性膽囊炎只占5%〔2-3〕。臨床治療急性膽囊炎多以手術為主，通過膽囊切除控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀〔4〕。但術后如不及時實施有效護理，極易導致術后感染并發(fā)癥，致使病情惡化〔5〕。為降低術后感染并發(fā)癥的概率，本院進一步探討臨床護理路徑對急性膽囊炎患者術后疼痛感及感染并發(fā)癥的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月-2018年12月在本院手術的急性膽囊炎患者65例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。其中對照組患者32例，男性14例，女性18例；年齡45～64歲，平均年齡(54.26±5.28)歲；合并結(jié)石性膽囊炎28例，非結(jié)石性膽囊炎4例。觀察組患者33例，男性15例，女性18例；年齡43～62歲，平均年齡(52.51±4.03)歲；合并結(jié)石性膽囊炎29例，非結(jié)石性膽囊炎4例。觀察組上述基礎資料相比較對照組均衡性良好(P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，即密切關注患者生命體征、病情發(fā)展，對患者進行用藥指導、健康教育宣導、生活方式干預等。觀察組在此基礎上進行臨床護理，具體措施如下：首先選用臨床經(jīng)驗豐富的護理骨干人員對患者的病情變化及以往護理工作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并針對問題提出具有針對性的護理措施，包括入院、住院期間及出院后各個環(huán)節(jié)。臨床護理人員針對護理工作進行實施，制定臨床護理路徑表，護士每天完成各項護理任務后在表上進行簽字。定期對表格實施結(jié)果進行檢驗。具體護理內(nèi)容：(1)入院當天：有主治醫(yī)師及護士長、責任護士根據(jù)患者的個人信息進行綜合評估，制定相關護理方案。(2)住院期間：①環(huán)境護理：保持患者病房環(huán)境整潔，將病房調(diào)至適宜溫、濕度，溫度在22～26 ℃，濕度在55%～65%。病房內(nèi)要保持陽光充足，空氣流通，每日消毒物體表面，每周進行紫外線消毒。保證患兒無菌環(huán)境。②皮膚護理：因急性膽囊炎患者受膽鹽刺激，多數(shù)會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護理人員根據(jù)具體患者情況用熱水對皮膚進行擦洗或涂擦止癢劑。③疼痛護理：使患者取半臥位，減少切口張力，可根據(jù)患者喜好放一些音樂或看一些書籍，分散其注意力。做好心理疏導，減輕患者精神壓力。④感染護理：術后1周內(nèi)，對術后感染并發(fā)癥提前預防，如患者口咽部有痰液，要及時幫助患者排痰，此外鼓勵患者多下床活動。密切觀察患者腹部切口是否有膽液流出，若有異常，及時通知主治醫(yī)生。(3)出院時：再次進行健康教育，叮囑患者正確飲食，以清淡為主，按時規(guī)范用藥，定期進行復診。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)〔6〕對比兩組術后24 h、48 h、72 h的創(chuàng)面疼痛情況進行評估，0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，患者可接受；4～7分表示重度疼痛，需口服止痛藥緩解；8～10分表示無法忍受，須注射止痛藥才能緩解〔3〕。對比兩組患者術后感染并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容包括傷口感染、肺部感染、術后出血、膽漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛感

術后24 h、48 h、72 h，觀察組疼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情如下表1。

表1 兩組患者術后疼痛感評分比較分)

2.2 術后感染并發(fā)癥

治療后，觀察組術后感染并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(3.03%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳情如下表2。

表2 兩組患者術后感染并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

因急性膽囊炎發(fā)病急、病情嚴重。發(fā)病時患者右上腹有持續(xù)性疼痛感，體溫會明顯升高，脈搏隨溫度升高而加快〔7〕。如不及時進行救治，使病情惡化，極易威脅患者生命安全。常規(guī)采用手術治療，但畢竟手術屬于一項侵入性操作，會造成機體創(chuàng)傷，雖解除了疾病傷痛，傷口愈合期間會出現(xiàn)不可避免的疼痛感。

傳統(tǒng)的護理模式多以關注患者病情與生理狀況為主，忽視了患者本身。而臨床護理路徑根據(jù)患者個人信息綜合評估，從入院當天、住院期間與出院后各個環(huán)節(jié)制定護理方案，遵守以患者為本的原則，清楚的了解患者的需要，對此展開正確、優(yōu)質(zhì)地救治護理工作〔8-9〕。本研究中，由臨床經(jīng)驗豐富的骨干先對患者病情進行分析，針對以往護理工作中存在的問題及潛在因素進行分析，制定有針對性的護理方案，可有效避免護理工作的隨意性、盲目性，減少無用功〔10〕。并針對護理內(nèi)容制定臨床護理路徑表，讓護理人員每日簽到，可督查護理人員對臨床護理工作的實施情況，同時提高護理人員的工作質(zhì)量與規(guī)范性，符合臨床護理路徑的原則〔11-12〕。對病房環(huán)境進行護理，定期進行消毒，可確?；颊卟皇芡庠醇毦腥?。對皮膚進行護理，也確?；颊咦掀つw，損傷皮膚組織，引發(fā)皮膚炎癥〔12-13〕。及時做好疼痛護理，采用正確地半臥位，通過音樂療法、查看書籍、聊天等多種方式分散患者注意力，對其進行心理疏導，可有效緩解患者精神壓力，從心理上減少疼痛降低疼痛敏感度〔13-14〕。對患者臨床癥狀密切觀察，及時幫助患者排痰，鼓勵患者多下床活動，防止感染并發(fā)癥，避免疾病復發(fā)〔15-16〕。出院后再次進行健康教育，指導患者飲食用藥等注意事項，可使患者意識到出院后自我管理的重要性。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組VAS評分低于對照組，感染并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，這說明臨床護理路徑可有效緩解患者疼痛感，預防術后感染并發(fā)癥。原因就在于臨床護理路徑將護理滲入到各個環(huán)節(jié)，對患者有針對性的采取一系列措施科學、規(guī)范護理為患者解除困擾，并做好感染并發(fā)癥的預防，有效減少了不利于患者康復的各種因素，從而促進病情恢復。

綜上所述，臨床護理路徑可有效減輕急性膽囊炎患者術后疼痛感，一定程度上降低術后感染并發(fā)癥發(fā)生率。