河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）趙娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在我院收治的82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入選患者均有一次剖宮產(chǎn)史；具備陰道分娩條件；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。將82例產(chǎn)婦應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組41例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡27～39歲，平均年齡（30.48±3.12）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.16±1.42）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均年齡（31.24±3.58）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.97±1.27）周。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在入院后給予心理指導(dǎo)、產(chǎn)程護(hù)理、健康教育及產(chǎn)后護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑：①產(chǎn)婦在入院后，給產(chǎn)婦做一個(gè)全身健康檢查，對(duì)胎兒的基本指標(biāo)、產(chǎn)婦的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，并使產(chǎn)婦了解自身情況；并告知產(chǎn)婦共索性疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、產(chǎn)程的特點(diǎn)，讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，確保陰道分娩能夠順利進(jìn)行。②產(chǎn)程期護(hù)理：產(chǎn)程期給予一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，對(duì)母嬰雙方生命指征進(jìn)行密切關(guān)注，注意產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)宮縮情況進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)胎兒的胎心，如果發(fā)生異常反應(yīng)則即刻通知醫(yī)生處理；同時(shí)在產(chǎn)程過程中，應(yīng)用鼓勵(lì)性肢體語言等消除產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒，使產(chǎn)婦能夠保持積極樂觀的心態(tài)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮疼痛難忍時(shí)，護(hù)理人員可以適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的腹部，以緩解產(chǎn)婦的痛苦。③產(chǎn)婦在分娩過程中，應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦子宮情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)生有子宮破裂的前兆，則即刻終止陰道分娩，改為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩；④產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)在待產(chǎn)室對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切觀察，包括產(chǎn)婦出血量、傷口情況，同時(shí)幫助產(chǎn)婦盡早排除惡露、促進(jìn)子宮收縮；產(chǎn)后對(duì)病房的巡視力度應(yīng)加強(qiáng)，多與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)解決問題，叮囑產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)處理，以%的形式表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)處理，以（±s）的形式表示，以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對(duì)比 干預(yù)組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著較對(duì)照組高，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著較對(duì)照組低（P<0.05），見附表。

2.2 護(hù)理滿意度 干預(yù)組護(hù)理總滿意度（95.12%）明顯較對(duì)照組（65.85%）高（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種具有時(shí)間性、計(jì)劃性和目的性的護(hù)理模式，通過該護(hù)理方式干預(yù)，能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作有效的銜接，使護(hù)理人員能夠有效的、有條理的完成各時(shí)期的護(hù)理任務(wù)進(jìn)而提高護(hù)理的有效率，有效降低引發(fā)二次剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)，提高陰道分娩率[1]。此外，本護(hù)理方法中護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中子宮可能發(fā)生的異常情況進(jìn)行密切觀察，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒心率發(fā)生波動(dòng)、陰道異常出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)或遲滯等，應(yīng)及時(shí)停止陰道妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著較對(duì)照組高，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，說明對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，可有效改善母嬰結(jié)局[2]，分析其原因主要是因?yàn)閷?shí)施該護(hù)理模式后，產(chǎn)婦全程受到密切關(guān)注，護(hù)理人員可全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的整體情況，護(hù)理服務(wù)不間斷，避免了異常情況的發(fā)生。在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)分析中顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，說明對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，能夠有效提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

附表 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。