宋予馨 潘妍嬌 房久斐 趙文龍 孫傳文 韓志宇 郭之平

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355 2.山東省新中魯中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的一種健康低質(zhì)量狀態(tài)，是社會(huì)普遍存在的客觀現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查顯示，近年青少年患者頸椎病發(fā)病率已占頸椎病患者總數(shù)的12%左右【1】但目前對(duì)于此疾病的治療少有研究，針對(duì)青年群體的研究則更少見(jiàn)，1994年張先發(fā)等人首先在四川省豐都中醫(yī)骨外科學(xué)術(shù)會(huì)上將青少年出現(xiàn)的類似頸椎病的臨床癥候群命名為“青少年頸椎病”。關(guān)于青少年頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確【2】。隨著手機(jī)，電腦等媒體終端的普及，越來(lái)越多的大學(xué)生成為“低頭一族”給頸椎帶來(lái)巨大壓力，頸椎出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，加上不合理的生活規(guī)律，如熬夜，缺乏體育鍛煉，看書時(shí)間長(zhǎng)，坐姿姿勢(shì)不良等致頸椎病患者越來(lái)越年輕化，近幾年來(lái)大學(xué)生逐漸成為頸椎亞健康的好發(fā)人群之一。中醫(yī)推拿是臨床治療頸椎亞健康的常用治療手段，推拿治療可改善頸部的血液循環(huán)，增加頸部肌肉的力量，保持項(xiàng)韌帶的彈性，加強(qiáng)頸椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，具有療效明顯，安全度高的優(yōu)點(diǎn)。但單純使用中醫(yī)推拿的治療方法對(duì)眩暈，手臂發(fā)麻等癥狀的治療效果不明顯。晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中“邪在腎，則病骨痛陰痹，陰痹者……肩背頸項(xiàng)強(qiáng)痛時(shí)眩，取之涌泉、昆侖，視有血者盡取之?！碧岬搅舜探j(luò)療法在頸椎病治療中的運(yùn)用?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分小熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血?！碧岢隽舜探j(luò)去瘀，調(diào)和氣血的方法。大椎穴為督脈要穴，乃諸陽(yáng)之會(huì)，可振奮一身之陽(yáng)氣，對(duì)大椎穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐可舒經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，使邪有所出?；诖耍緦?shí)驗(yàn)觀察大椎穴刺絡(luò)拔罐配合中醫(yī)推拿手法治療頸椎亞健康的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)招募本校具有頸椎亞健康癥狀的在校大學(xué)生80 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組男9 例，女31 例；對(duì)照組男8 例，女32 例，年齡18歲-22歲，兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18 ～25 歲之間以出現(xiàn)各型頸椎病癥狀中一項(xiàng)以上明顯癥狀，并影響學(xué)習(xí)、工作效率及生活質(zhì)量，但并無(wú)明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)休息或改變生活方式后可恢復(fù)不遺留后遺癥為頸椎病亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

1.經(jīng)臨床明確診斷為頸椎??；2.目前正在接受其他方法治療；3.患有影響本方法實(shí)施的其他嚴(yán)重疾患。

（四）治療方法

觀察組進(jìn)行中醫(yī)推拿與大椎穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合的治療方法，對(duì)照組進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，每組實(shí)施治療的始終為同一人，治療每周兩次，四次為一療程。

1.觀察組采用中醫(yī)推拿與大椎穴刺絡(luò)放血療法的綜合治療，推拿使用滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、彈撥法、擦法、抖法、搓法，主要穴位包括風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里；大椎穴刺絡(luò)拔罐：患者取俯伏坐位或俯臥位，使施術(shù)部位充分暴露，將皮膚嚴(yán)格常規(guī)消毒后，操作者兩手消毒，用無(wú)菌一次性采血針點(diǎn)刺大椎穴，采用閃火法拔罐，采用玻璃罐便于觀察罐內(nèi)膚色和出血量，留罐期間注意觀察皮膚顏色，以出血量、膚色為度，罐內(nèi)膚色潮紅色為準(zhǔn)，出血量不超過(guò)5mL，留罐時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)10min，起罐后以消毒棉球擦拭，再用碘伏棉簽消毒施術(shù)部位，刺血部位24h 之內(nèi)必須避免接觸水及易感染因素。

2.對(duì)照組采用中醫(yī)推拿進(jìn)行治療，使用滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、彈撥法、擦法、抖法、搓法，主要穴位包括風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里。

（五）觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)。NPAD 評(píng)估：NPAD 評(píng)估的20個(gè)項(xiàng)目：今日疼痛、一般疼痛、非常疼痛、影響睡眠、站立疼痛、行走疼痛、影響開(kāi)車、影響社交、影響娛樂(lè)、影響工作、影響個(gè)人交往、影響外表、影響情緒、影響認(rèn)知、脖子僵硬、頸部轉(zhuǎn)向困難、低頭抬頭困難、頭頂工作困難、止痛效果，分別從疼痛程度、對(duì)生活的影響、情感和認(rèn)知的影響、頸部情況四個(gè)方面評(píng)估頸部疼痛及功能?；颊呋卮鹈總€(gè)項(xiàng)目都是在10cm 刻度線上做一標(biāo)志，項(xiàng)目的評(píng)分是0 到5 分，0.25 分為一個(gè)增量。得分為所有項(xiàng)目得分總和，完成測(cè)評(píng)時(shí)間不超過(guò)5 分鐘。

（六）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用方差分析，計(jì)量資料用(x±s)表示；等級(jí)資料采用R adit 分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果與分析

（一）治療前、后兩組NPAD評(píng)分在治療前組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）治療后數(shù)據(jù)具有可比性。與治療前同組比較，兩組評(píng)分均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1：

表1 治療前、后兩組NPAD 水平比較(x±s)

（二）觀察組全部有效，治愈率為37.5%，對(duì)照組有效率為92.5%，治愈率為35%，觀察組治愈率高于對(duì)照組治愈率。（P<0.05）見(jiàn)表2：

表2 觀察組與對(duì)照組療效比較

三、討論

本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目針對(duì)頸椎病年輕化的趨勢(shì)，提出“防患于未然”的理念，積極消除頸椎亞健康的狀態(tài)。通過(guò)用中醫(yī)理療手段提前介入治療，以此避免頸椎病年輕化，緩解頸椎亞健康帶來(lái)的一系列問(wèn)題。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大學(xué)生亞健康的發(fā)病率約為34.68%【4】，而在大學(xué)生亞健康中，頸椎亞健康絕大比重，如頸肩酸痛為大學(xué)生亞健康癥候群中最常見(jiàn)的癥狀之一【5】頸椎亞健康人群因頭頸部和肩部肌肉緊張，可引起頸肩背部酸痛。頸椎曲度變小甚至消失，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸椎之間的神經(jīng)，可引起頭痛和手臂痛麻，壓迫穿行于頸椎間的椎動(dòng)脈，引起腦供血不足而出現(xiàn)頭暈，對(duì)學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生很大影響，以上癥狀的出現(xiàn)，給患者生活造成諸多不便，緩解頸椎亞健康引起的系列癥狀受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。大椎穴刺絡(luò)放血有促進(jìn)和改善頸部血液循環(huán)的作用，是治療頸椎病的重要穴位。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)大椎穴刺絡(luò)拔罐配合中醫(yī)推拿與單純中醫(yī)推拿療法的療效比較，得出大椎穴刺絡(luò)拔罐配合中醫(yī)推拿對(duì)頸椎亞健康治療效果更加顯著，可以明顯改善頸椎亞健康帶來(lái)的系列癥狀，尤其對(duì)眩暈，手臂發(fā)麻，頭重等癥狀有較好療效。通過(guò)中醫(yī)推拿手法治療與刺絡(luò)放血療法在適應(yīng)癥、治療效果等方面的對(duì)比以及通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛等級(jí)的測(cè)評(píng)可以發(fā)現(xiàn)，大椎穴刺絡(luò)放血配合中醫(yī)推拿對(duì)頸椎亞健康的治療具有良好療效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。