陶雙梅

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

分娩是大部分女性必經(jīng)的自然生理過程，初產(chǎn)婦多因不了解分娩知識，無分娩經(jīng)驗，擔心胎兒健康，加之耳聞目睹了其他女性痛苦的生產(chǎn)經(jīng)歷，導致其產(chǎn)生過度焦慮、緊張、恐懼情緒[1]。焦慮會增加產(chǎn)婦腎上腺素分泌，導致代謝性酸中毒，從而引起胎兒宮內(nèi)缺氧，此外，其還會引起產(chǎn)婦身體內(nèi)環(huán)境紊亂，致使生產(chǎn)時宮縮無力而造成難產(chǎn)[2]。初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響分娩過程和胎兒狀態(tài)，因此給予其科學有效的產(chǎn)前護理至關重要。本研究探討產(chǎn)前心理護理聯(lián)合胎心監(jiān)護對初產(chǎn)婦焦慮情緒及妊娠結局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月在江西省婦幼保健院分娩的初產(chǎn)婦110名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55名。觀察組年齡23～35歲，平均（27.34±3.68）歲；孕周37～41周，平均（39.49±0.78）周。對照組年齡22～34歲，平均（27.13±3.52）歲；孕周37～42周，平均（39.44±0.84）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）均為初次分娩；（2）均為單胎頭位、足月臨產(chǎn)；（3）產(chǎn)前檢查羊水、胎盤正常。排除標準：（1）合并心、肝、腎功能不全產(chǎn)婦；（2）胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦；（3）有流產(chǎn)史產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用胎心監(jiān)護聯(lián)合常規(guī)護理方法。（1）胎心監(jiān)護：通過多普勒胎心監(jiān)護儀（魚躍多普勒胎心儀，F(xiàn)D-220A）監(jiān)測胎心，產(chǎn)婦取左側(cè)或右側(cè)位，正常胎心率為120～160次/min。（2）常規(guī)護理：向產(chǎn)婦講解分娩產(chǎn)程、注意事項及減輕疼痛技巧；全方位檢查產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏、胎心和宮縮情況；建立產(chǎn)婦檔案，整理好產(chǎn)檢資料；給予產(chǎn)婦營養(yǎng)指導，調(diào)整飲食結構，以高蛋白、高維生素食物為主。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用胎心監(jiān)護聯(lián)合產(chǎn)前心理護理方法，胎心監(jiān)護方法與對照組相同。產(chǎn)前心理護理包括：（1）創(chuàng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生、安靜、舒適；（2）分發(fā)健康手冊，宣傳胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育過程、妊娠過程、產(chǎn)后保健、育嬰等知識，耐心講解如何在分娩過程中減輕疼痛，并普及自然分娩的優(yōu)勢與剖宮產(chǎn)的利弊；（3）加強溝通，耐心傾聽，換位思考，及時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)不同年齡采用不同的疏導方式，語言與態(tài)度要熱情、耐心、溫柔；（4）告知家屬多鼓勵支持產(chǎn)婦，緩解其負面情緒；（5）采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹胎心監(jiān)護儀的作用、性能及安全性。

1.3 臨床評價

干預1周后，對比兩組焦慮情緒以及妊娠結局。（1）焦慮情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[3]進行評估，量表包含20個項目，分為4級評分，總分乘以1.25取整數(shù)既得標準分，＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，評分越高表示產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴重。（2）妊娠結局：包括胎心異常、胎兒窘迫、新生兒窒息以及產(chǎn)婦自然分娩等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒比較

干預前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 55 56.63±4.58 50.39±3.94 7.660 0.000觀察組 55 55.98±3.67 42.33±2.51 22.768 0.000 t 0.821 12.795 P 0.413 0.000

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組胎心異常、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)前孕婦心理情緒十分復雜，初產(chǎn)婦由于生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的極大變化，加之缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，害怕分娩疼痛，常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，導致產(chǎn)程延長，分娩疼痛、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率增高，嚴重影響母體和胎兒健康以及妊娠結局[4]。給予初產(chǎn)婦產(chǎn)前護理干預是改善其負面情緒的重要手段。

胎心監(jiān)護是孕婦產(chǎn)前檢查的重要組成部分，通過胎心監(jiān)護，可及時了解胎動時、宮縮時的胎心反應以及宮內(nèi)胎兒的生理活動，推測胎兒是否因缺氧而產(chǎn)生窒息，針對問題密切監(jiān)測，可顯著降低胎兒窒息率、胎心異常率[5]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）；兩組胎心異常、胎兒窘迫、新生兒窒息情況對比無顯著差異（P＞0.05）。利用胎心監(jiān)護儀進行胎心監(jiān)護，能有效評估子宮內(nèi)部情況與胎兒的發(fā)育狀況，改善妊娠結局，保證產(chǎn)婦及胎兒健康，提高工作人員工作效率。產(chǎn)前心理護理是一種新型護理模式，具有計劃性、針對性與目的性[6]。在護理過程中通過創(chuàng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，有利于消除初產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的不適感，緩解心理壓力，保持放松、愉悅的心情待產(chǎn)；通過健康知識宣傳，有利于產(chǎn)婦掌握更多的妊娠知識，提高對分娩的認知水平，學會管理不良情緒，減少焦慮、緊張感，同時增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，有助于在分娩過程中減輕疼痛；通過加強溝通，耐心傾聽，有助于產(chǎn)婦訴說心理問題，及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任，使醫(yī)患關系更加和諧；通過指導家屬給予產(chǎn)婦鼓勵與支持，可以緩解產(chǎn)婦內(nèi)心孤獨恐懼感，減輕心理負擔，改善妊娠結局；通過介紹胎心監(jiān)護儀的知識，有利于提高產(chǎn)婦的配合度，緩解其擔心胎兒健康而產(chǎn)生的焦慮心理。

綜上所述，產(chǎn)前心理護理聯(lián)合胎心監(jiān)護可緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高自然分娩率，且對胎兒無不良影響，安全有效。