黃科

【摘 要】目的：分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年4月至2017年4月我院收治的100例創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者為研究對象，將其分為兩組，每組50例。對照組接受常規(guī)法治療，觀察組接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)。分析結(jié)果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)后換藥次數(shù)、治療費用、創(chuàng)面完全愈合時間以及住院時間明顯更短，P<0.05.結(jié)論：在對創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者完成清創(chuàng)之后實施負(fù)壓封閉引流術(shù)加以治療，能夠積極控制創(chuàng)面感染，療效顯著，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù);創(chuàng)傷骨科;手術(shù);術(shù)后感染;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R816.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-00-01

在發(fā)生骨科創(chuàng)傷之后，會引發(fā)四周軟組織感染、骨髓炎以及關(guān)節(jié)感染等不良癥狀。而值得說明的是，倘若創(chuàng)面滲出液和壞死的組織清除不及時，也會造成感染反復(fù)性發(fā)作。相關(guān)文獻證實：在骨科創(chuàng)傷患者中，尤其是開放性創(chuàng)傷患者，術(shù)后感染發(fā)生概率為30%。倘若未能及時處理，不但會增加患者的治療時間以及經(jīng)濟費用，同時也會對其心理造成一定負(fù)擔(dān)降低臨床療效[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)為近幾年臨床常用的新型引流方法，其在骨科創(chuàng)傷感染中取得了滿意效果。為了積極提升創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療成效，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年4月至2017年4月我院收治的100例創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月我院收治的100例創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者為研究對象。在此其中機器絞壓傷23例、壓砸傷28例、交通傷49例，男患者48例，女患者52例。年齡區(qū)間為26.37-55.45歲，平均年齡為36.78±2.51歲。受試者在手術(shù)后6-8天出現(xiàn)感染。現(xiàn)依照舊的秩序，將受試者隨機平均分為對照、觀察2組，每組50例。兩組受試者基線資料無明顯差異，p>0.05。

1.2 方法

對照組受試者接受常規(guī)法進行治療，詳情為：

首先立即清除局部壞死組織，實施擴創(chuàng)。同時利用濃度為0.9%的NS溶液沖洗創(chuàng)面。依照創(chuàng)面實際詳情于1-3天更換敷料一次。對于創(chuàng)傷嚴(yán)重者，應(yīng)放置引流條。

觀察組受試者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)，詳細(xì)為：首先對受試者感染創(chuàng)面，徹底性清瘡。全面清除感染以及壞死組織。而對于竇道流膿以及皮膚潰爛者，利用美藍(lán)罐注標(biāo)記。在此之后沿著竇道組織環(huán)形切開處理。進入到感染創(chuàng)面之中。并對經(jīng)美藍(lán)標(biāo)記的組織加以清除，直至發(fā)現(xiàn)新鮮組織為為止。清除硬化死骨以及可能發(fā)生感染以及硬化的骨折部分。

對于創(chuàng)面實施反復(fù)性沖洗。全面清除壞死以及感染組織軟組織，直至新鮮骨質(zhì)正常為止。將影響感染控制內(nèi)固定材料取出，仔細(xì)刮掉鋼板下針孔內(nèi)的感染和壞死組織倘若發(fā)現(xiàn)病患存在髓內(nèi)感染應(yīng)使用擴髓鉆加以處理。如果感染僅僅為牽扯到軟組織或者少量骨質(zhì)，而不會對術(shù)后骨折恢復(fù)造成影響。可在病患手術(shù)后利用石膏或者支具制動。若受試者感染較為嚴(yán)重，需要清除的事故較多，則需要進行二期植骨手術(shù)。同時使用外固定支架予以固定。在此之后進行負(fù)壓封閉引流術(shù)植入處理。結(jié)合受試者創(chuàng)面的形狀規(guī)格，全面修剪VSD覆蓋于創(chuàng)面之中[2]。令VSD的邊緣以及皮膚實現(xiàn)間斷性縫合，以起到固定的效果。倘若創(chuàng)面較大，應(yīng)使用多片VSD加以縫合。若創(chuàng)面深，則可分層利用多片VSD，同時使用濃度為75%的酒精，全面去除邊緣。皮膚皮質(zhì)在此之后使用生物通氣薄膜完全封閉創(chuàng)面，預(yù)防漏氣。引流管自創(chuàng)口旁薄膜下方引出。利用抽動法完成封閉。后連接負(fù)壓引流瓶。同時引流瓶也要和負(fù)壓吸引器相連接。若創(chuàng)口收縮、薄膜塌陷顯著，說明負(fù)壓引流效果良好。

依照創(chuàng)面規(guī)格和引流量，積極調(diào)節(jié)中心負(fù)壓值。后需要縫合創(chuàng)面。完成手術(shù)后的12d內(nèi)倘若引流量較多，應(yīng)當(dāng)及時更換引流裝置。利用負(fù)壓封閉引流1-3次。倘若也流量較少，傷口紅腫消退，體溫恢復(fù)正常。需要再次清創(chuàng)。如果水腫得以緩解，萌出新鮮肉芽組織可以進行直接縫合或者植皮，后封閉創(chuàng)面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)原理 本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用計算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

和對照組相比，觀察組受試者治療費用、住院時間、創(chuàng)面完全愈合時長以及換藥次數(shù)明顯更低，P<0.05，詳細(xì)見表1。

3 討論

對于骨科術(shù)后感染，臨床在進行處理時一直堅持依照受試者感染試驗情況實施對癥處理。但值得說明的是，傳統(tǒng)的縫合、引流、定期更換無菌藥物等步驟需要較長時間。這在一定程度上增加了患者住院治療時長，同時也會加大患者家庭負(fù)擔(dān)。有部分患者滲液量較多，還需要對感染傷口實施生理鹽水沖洗創(chuàng)口。繼而加長了傷口愈合時間。

徹底清創(chuàng)為創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者治療的關(guān)鍵所在。同時也要對患者開展，壞死組織清除，膿液引流。后予以適當(dāng)固定，采用抗生素等治療。

對于此類患者使用負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠積極促進創(chuàng)面愈合，提升創(chuàng)面血流量，全面清除壞死部位組織，消除細(xì)菌病毒。有效加速新鮮肉芽生長，積極改善血液循環(huán)，防止了交叉感染。

本次試驗相關(guān)研究結(jié)果指出：相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)后換藥次數(shù)、治療費用、創(chuàng)面完全愈合時間以及住院時間明顯更短，P<0.05.由此看出，在對創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染者完成清創(chuàng)之后實施負(fù)壓封閉引流術(shù)加以治療，能夠積極控制創(chuàng)面感染，療效顯著，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

李鐵軍， 孫玉花， 吳文俠， et al.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志， 2017（7）.112-113.

陳杰， 沈金明， 吳煜， et al.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對骨科內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者的改善情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018（7）：1053-1056.