劉振 楊進剛

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。因腦梗死有著高復發(fā)率、高致殘率、高致死率而被稱為中老年人健康的“頭號殺手”。腦梗死不僅是導致死亡率最高的疾病，而且會導致半身偏癱、失語、臥床等后遺癥，給患者和家屬帶來極大的痛苦。為此，本刊特邀專家為您普及腦梗死的防治知識。

2019年8月11日早上，從江西九江來湖南郴州走親戚的何奶奶，突然臥在床上，說不出話來，意識模糊，右側(cè)肢體也沒有了知覺。這可嚇壞了一起聚會的親戚，親戚們趕緊將何奶奶送到了郴州市第一人民醫(yī)院。

經(jīng)檢查顯示，老人顱內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)出血點，依據(jù)癥狀及輔助檢查，醫(yī)生考慮其為急性腦梗死。

時間就是生命，經(jīng)過科室討論，醫(yī)生制訂了詳細系統(tǒng)的治療方案，首先采用靜脈內(nèi)注射溶栓藥物，但溶栓效果不佳。醫(yī)生與何奶奶親屬溝通后，決定采用目前最為先進的機械取栓技術(shù)，直接將腦動脈血管內(nèi)堵塞的血栓取出來，以搶救患者。

當天11時50分左右，何奶奶被推進醫(yī)院介入手術(shù)室，郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任姚曉喜親自主刀。手術(shù)用了30分鐘，何奶奶腦內(nèi)的血栓被全部取出，腦部供血瞬間通暢。手術(shù)剛結(jié)束，何奶奶意識由模糊轉(zhuǎn)為清醒，可以說話，右側(cè)胳膊和腿都可以自己伸屈。

目前，何奶奶意識、言語恢復正常，肢體偏癱癥狀也基本消失。“幸虧手術(shù)及時，要不然麻煩就大了?！焙文棠痰募胰苏f。

姚曉喜主任提醒，腦梗死患者送醫(yī)一定要注意黃金搶救時間——靜脈溶栓4.5小時內(nèi)，動脈內(nèi)取栓6小時內(nèi)。

“如果及早有效地實施正確的救治措施，能實現(xiàn)血管再通，挽救缺血區(qū)尚未壞死的腦組織。只要腦梗死發(fā)生后能夠及時救治，很多患者的病情是完全可以恢復，不留下任何后遺癥的?！?/p>

姚曉喜介紹，腦卒中患者到郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院后，將被直接送到急診科，進入綠色通道，由急診醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行急診處理。

先靜脈用藥溶栓，若在用藥過程中發(fā)現(xiàn)有大血管閉塞的患者，就直接將其送介入手術(shù)室，進行介入取栓。

這大大縮短了救治時間，能最大限度挽救患者生命，降低致死或致殘率。

關(guān)于腦梗死你必須知道的事：

哪些人是腦梗死高危人群？

高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運動少、體重超標、高血脂、有家族史是發(fā)生腦梗死的八個關(guān)鍵危險因素。這些高危人群一定要將有效預防放在首要位置。

除了調(diào)整身體狀態(tài)，進行合理的生活和飲食外，建議如果男性在45歲以上，女性在55歲以上，具備兩項以上的高危因素，最好口服阿司匹林有效預防。

如何早期識別腦梗死癥狀？

腦梗死早期癥狀包括：一側(cè)肢體無力或麻木;一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說話不清楚或語言理解困難;雙眼向一側(cè)凝視;單眼或雙眼視物不清;頭暈、眩暈伴惡心、嘔吐等。

“120”識別法

我國學者建議老百姓，用“120”三步法識別腦卒中。

“1”是“看臉是否對稱”，“2”代表“是否存在一側(cè)手臂無力”，“0”代表“聆（0）聽講話是否清晰”。

如果存在這幾個問題，基本可以判斷是腦卒中，趕緊打120急救電話。

但腦卒中分為腦出血和腦梗死，具體是哪種，需要到醫(yī)院進行CT檢查，不能單憑癥狀判斷。

如果能在早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，就能節(jié)約時間溶栓。溶栓是有時間限制的。過了4.5小時，溶栓就沒有用了。

“FAST”識別法

目前，國際上也將“FAST”口訣作為腦梗死的預警信號：

“F”指臉歪了，“A”指手沒力氣了，“S”指講話不清楚了，“T”就是指一旦出現(xiàn)腦梗死，立即撥打120急救電話。然后將患者送往可以進行靜脈溶栓與機械取栓的醫(yī)院就診。

出現(xiàn)典型癥狀如何自救？

當患者的癥狀懷疑為腦梗死時，家人應立即撥打120急救電話，并清楚地記錄患者發(fā)作的時間、表現(xiàn)等。

在等待救護車到來時，不要隨意搬動患者，尤其不能搖晃患者頭部。盡量讓患者側(cè)臥位，解開衣領，保持呼吸道通暢，安撫患者，穩(wěn)定情緒。

抓住黃金治療4.5小時

急性腦梗死的最佳治療時間是發(fā)病4.5小時內(nèi)，超出該時間窗，治療效果差，出血風險增加。如果急性腦梗死患者錯過發(fā)病后4.5小時的最佳溶栓時間，則可能會造成終身殘疾，明顯降低生活質(zhì)量，同時給家庭、社會造成嚴重的負擔。

腦梗死后康復要及時！

腦梗死危險期過后，患者的身體功能會受到不同程度的損傷，比如偏癱（半身不遂）、肢體麻木、偏盲、失語等。

腦梗死后必須及時到正規(guī)的醫(yī)院進行系統(tǒng)科學的康復治療，可以最大限度恢復受損的身體功能，提高患者的生命生活質(zhì)量！

腦梗死檢查的主要手段有哪些？

目前檢查腦梗死主要采用影像檢查。常用的有CT和磁共振。這兩種檢查手段可以快速地對腦梗死的病灶做出較為準確的判斷。

靜脈溶栓為急性腦梗死治療的首選方法

在時間窗內(nèi)達到血管的再通是成功治療急性腦梗死的關(guān)鍵。最有效的方法是腦卒中單元和靜脈溶栓，其中靜脈溶栓治療的有效性和安全性已得到多項大型臨床試驗的證實。目前為止，國內(nèi)外指南均推薦在發(fā)病4.5小時內(nèi)采用組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓作為治療急性腦梗死的首選方法。溶栓治療是應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，使被阻塞的血管再通，從而可以迅速地恢復患者梗死腦區(qū)的血流量，緩解患者的神經(jīng)功能損傷癥狀等，以達到治療腦梗死的目的。近年來人們還開始探索血管內(nèi)治療急性腦梗死，如動脈溶栓、支架取栓等。

得了房顫別忘預防腦梗死

一些老年人沒有高血壓，動脈粥樣硬化也不嚴重，卻得了腦卒中偏癱。一做心電圖才發(fā)現(xiàn)，原來這些患者患有心房顫動（簡稱“房顫”）。

房顫時，由于心房內(nèi)血流紊亂，導致血栓形成、脫落，隨血液循環(huán)栓塞在腦血管而造成腦梗死。房顫是腦梗死的重要危險因素，并且隨年齡增長腦梗死發(fā)生率明顯增加。

房顫最大的危害并不是心跳亂了，而是房顫容易形成血栓，血栓脫落會跑到腦血管，引起腦梗死，大概有20%的腦梗死是由房顫引起的。

那么房顫患者怎樣預防腦梗死呢？首先，心房顫動的患者應遵循多數(shù)心血管病患者的一般預防原則，如健康的生活方式、控制體重、科學飲食、戒煙限酒等。此外，要及早發(fā)現(xiàn)并治療基礎心臟疾病和其他系統(tǒng)疾病，如控制血壓和血糖，治療甲亢，糾正心功能不全。

在這些基礎上，多數(shù)患者需要使用預防血栓栓塞的藥物。華法林是臨床常用的藥物?？诜A法林必須將國際標準化比值（INR）控制在2～3，才能有效地減少血栓栓塞并且不增加出血并發(fā)的危險。新型口服抗凝藥的出現(xiàn)給了房顫患者更多選擇，相比華法林，此類藥物不需要調(diào)整和監(jiān)測INR，使用起來更方便。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況決定選擇哪種抗凝藥。

腦梗死為什么容易復發(fā)，如何預防復發(fā)？

腦梗死是一種致殘率、致死率都極高的腦血管疾病，在腦梗死發(fā)作之后，最重要的事情是預防復發(fā)！只有在預防復發(fā)的基礎上，才能進行康復鍛煉，減輕后遺癥。

腦梗死為什么容易復發(fā)

動脈硬化、高血壓、心房顫動等因素是腦梗死的高危因素，很多腦梗死患者第一次發(fā)作時得到了及時救治，但不久后就又會復發(fā)，就是因為這些基礎的病因仍然存在。往往第二次復發(fā)會更加嚴重，致命程度也會更高。我國腦梗死患者康復之后，5年內(nèi)的復發(fā)率有30%以上，美國的腦梗死復發(fā)率只有10%。這個巨大的差異并不是醫(yī)療技術(shù)所導致的，而是因為我國大多數(shù)患者對疾病的預防做得不足。

如何預防復發(fā)

在發(fā)生腦梗死之后，當急性期平安度過之后，最重要的事就是預防復發(fā)。

1.預防復發(fā)的生活干預：有的患者，在及時治療痊愈之后，說自己應多吃點山珍海味，好好地享受生活。這是非常危險的行為，保證健康的身體才能更好地享受生活。要改變飲食習慣，少吃鹽，少吃油，少吃高熱量的食物，避免血脂升高，只有這樣，才能把腦梗死的復發(fā)率降到最低。

2.預防復發(fā)的藥物治療：預防腦梗死，一定要聽從醫(yī)生的囑咐，堅持長期服藥。腦梗死最主要的病因是血管粥樣硬化，雖然不可治愈，但可以通過服藥控制。

藥物預防的基礎用藥有兩種，第一種藥是小劑量阿司匹林，大多數(shù)人每天服用100毫克的阿司匹林，就可以很好地抑制血小板的聚集作用，預防血栓形成。第二種藥是他汀類降脂藥，這類藥物雖被稱為降脂藥，但除了降脂之外，它還有穩(wěn)定血管內(nèi)膜，防止硬化斑塊破潰、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，所以有動脈粥樣硬化的腦梗死患者，即使血脂正常，依然推薦長期服用他汀類藥物。

控制血壓也非常重要，高血壓會損傷心、腦、腎、眼底及血管，也是腦梗死的高危因素。因此腦梗死患者要定期監(jiān)測血壓，在醫(yī)生指導下控制血壓，不要擅自增減藥物。過高的血糖也會傷害血管內(nèi)膜，誘發(fā)腦梗死，所以糖尿病患者也要用藥控制好血糖。如果是心房顫動的患者，則需要長期抗凝治療，或是進行消融。

如何進行康復鍛煉，減輕后遺癥？

腦梗死后恢復功能須依靠康復鍛煉。

很多發(fā)生腦梗死之后有功能障礙的患者，急于恢復功能。吃什么藥都不可能使腦梗死區(qū)域的神經(jīng)再生，后遺癥的恢復要依靠正常神經(jīng)的代償。也就是說，恢復功能就如同孩童時期經(jīng)歷的咿呀學語、蹣跚學步的階段一樣，要重新學習曾經(jīng)熟悉的一切。但每個患者的年齡、身體狀況，以及堅持的意志力不同，恢復的過程會有長有短。這是一個漫長的過程，可能是3年，也可能是5年，但只要相信自己，一定會越來越好。

一、基礎訓練

1.坐位平衡訓練

先屈膝依靠背架支持坐在床上，逐漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側(cè)或床頭設上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起。坐位平衡訓練增強軀干?。ㄍ瑫r收縮）肌力和坐位平衡力等。

2.站位平衡訓練

要有人扶持，或在特制的雙桿中訓練，可能的話用手杖協(xié)助。站立時兩足分開約3厘米，先以健肢持重，緩慢試著用患肢，逐漸用兩足交替，直至站穩(wěn)，也可扶著凳子或其他工具，漸漸移步行走。

3.行走訓練

起初由他人扶持，漸漸過渡到獨自行走，同時注意糾正行走時的問題，如偏癱患者畫圈步態(tài)。訓練時主動做屈膝動作和踝關(guān)節(jié)背伸動作，選擇較輕而堅韌的拐杖，長短適宜，一般是腋下3～5厘米至腳底的長度，或患者身高減去40厘米，也可選用雙拐，因人而異，合適為度。

4.上下樓梯訓練

上樓時先用健足跨上然后再提起患足與健足在同一臺階，下樓梯則相反。如用拐杖，可先將拐杖支在上級臺階，再跨健足，最后跨患足，下樓動作與之相反。有時下樓有居高不安感，可試行面向后方下樓法。

5.使用輪椅訓練

起初由人扶持及協(xié)助，協(xié)助人員站在輪椅后面，用兩手握住輪椅扶手或背，再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅，輪椅放在患者健側(cè)，上下時要掛上手閘;上去后訓練椅上活動，前后動和左右旋轉(zhuǎn)。

6.改乘動作訓練

病情穩(wěn)定、身體情況好轉(zhuǎn)后，可做改乘動作訓練。方法是除上述動作輪流練習外，再做床→輪椅、輪椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘動作。邊轉(zhuǎn)動患側(cè)邊進行改乘，注意安全。

二、日常生活訓練

經(jīng)過日常生活的訓練，使患者盡快能獨立生活。訓練應由簡到繁，由室內(nèi)到室外，由院內(nèi)到院外，逐步擴大，訓練方法有：

1.墊操：讓患者在墊子上學習如何來去移動、側(cè)臥和坐起，漸延及起床、上下床等。

2.拐杖平衡練習：學習和應用拐杖技巧，上下輪椅。

3.自我護理訓練：個人衛(wèi)生，刷牙、洗臉、洗澡等;個人儀表修飾，梳頭、修面;上廁所或使用便器，大小便自我處理;就餐，穿、脫衣服;戴手表、開燈、打電話、戴眼鏡等。