郝嘉

心臟瓣膜病患者接受心臟瓣膜替換選用何種瓣膜，對(duì)術(shù)后的生存質(zhì)量具有重要意義。人工瓣膜按其制造材料分為機(jī)械瓣和生物瓣。

機(jī)械瓣膜耐久性好

機(jī)械瓣是由碳材料、金屬及人造織物制造的，可持久使用，體外試驗(yàn)時(shí)機(jī)械瓣可以承受超過100年的磨損。另外，小口徑（19毫米及以下）的機(jī)械瓣，其幾何瓣口面積相對(duì)較大，適用于小主動(dòng)脈瓣環(huán)的患者;機(jī)械瓣膜的高度低，適合主動(dòng)脈瓣置換時(shí)冠狀動(dòng)脈開口低的情況。但是，機(jī)械瓣的缺點(diǎn)也非常突出。

1.患者須終身服抗血栓藥物，以預(yù)防在瓣膜上形成血栓。

2.抗凝治療可增加全身不同部位出血和栓塞的危險(xiǎn)。

3.植入機(jī)械瓣膜后的患者，抗凝藥華法林使得有其他健康問題的患者用藥很復(fù)雜，而且增加手術(shù)或其他侵入性治療的風(fēng)險(xiǎn)。

4.女性患者可能有月經(jīng)增多的問題，懷孕女性有時(shí)需要階段性肝素替代華法林治療。

5.人工瓣膜機(jī)械障礙。這是因?yàn)橹踩氲娜斯ぐ昴ぶ車慕M織增生過度，干擾到了瓣葉的活動(dòng)，使瓣葉啟閉異常，可能需要再次手術(shù)。

生物瓣膜無須長(zhǎng)期抗凝

生物瓣是用其他動(dòng)物的心包或主動(dòng)脈瓣加上一些人工支架和織物制成的，其中又分支架生物瓣和無支架生物瓣。由于制造材料的特性，生物瓣植入人體一段時(shí)間后（半年左右），其表面會(huì)被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮等組織覆蓋，如同在它的表面刷了一層油漆。這樣其表面就不與血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)?；谏鲜鲈?，生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后只需抗凝半年即可，患者無須長(zhǎng)期抗凝治療，生活質(zhì)量有所提高。但生物瓣會(huì)出現(xiàn)毀損，其使用壽命與下面幾個(gè)因素有關(guān)。

1.瓣膜的受力大小。壓力越高，瓣膜越大，瓣膜總的受力越大，損壞越早。

2.心率的快慢。

3.血鈣代謝的情況。慢性腎衰竭患者，血鈣及血磷代謝異常，生物瓣膜容易損壞。糖尿病患者瓣膜損毀的概率更高。

目前生物瓣膜制作工藝進(jìn)步飛速，基本能滿足不需要長(zhǎng)期抗凝、置換后接近正常的血流動(dòng)力學(xué)、能維持長(zhǎng)期組織學(xué)上與功能的完整性，已有生物瓣置換術(shù)后20～25年的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)表。

生物瓣膜主要適用人群

1.因生活方式原因，不愿終身抗凝的患者。

2.孕期或有懷孕計(jì)劃的育齡女性。

3.活動(dòng)量較大，且不能堅(jiān)持定期血液檢查的患者。

4.對(duì)生活質(zhì)量要求較高，不愿在飲食、服藥和運(yùn)動(dòng)方面受到限制的患者。

5.對(duì)因出血史、受傷風(fēng)險(xiǎn)增高無法進(jìn)行抗凝的患者，這是一個(gè)重要的考慮因素。

6.60歲以上的患者建議使用生物瓣，新指南已建議50歲以上的患者可考慮生物瓣。

對(duì)選擇機(jī)械瓣膜好還是生物瓣膜好，目前對(duì)年齡界限尚無一致意見。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況和生活方式，選擇合適的瓣膜，包括每種瓣膜的獲益與風(fēng)險(xiǎn)、生活方式、年齡和每個(gè)患者的身體狀況。