李琦　吳海燕　李曉珊

【摘 要】目的：對昆明市新生兒先天性疾病順位與健康狀況進(jìn)行調(diào)查。方法：選取昆明市兒童醫(yī)院 2016 年6月至2018年9月共400例急診手術(shù)治療的新生兒病歷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：昆明市新生兒先天性疾病順位和健康狀況大致為：消化系統(tǒng)疾病——腫瘤——呼吸系統(tǒng)疾病——神經(jīng)系統(tǒng)疾病——泌尿系統(tǒng)疾病——循環(huán)系統(tǒng)疾病。結(jié)論：新生兒先天性疾病極大的影響新生兒的健康狀況，應(yīng)做好產(chǎn)前保健與咨詢，一旦出生缺陷患者，盡早診斷、及早治療，減少新生兒致殘致死率。

【關(guān)鍵詞】昆明市;新生兒;先天性疾病;順位;健康問題

【中圖分類號】R722【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0139-02

出生缺陷是影響人口素質(zhì)的一個重要因素，給家庭和社會帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是圍產(chǎn)期嬰兒死亡的重要原因之一。出生缺陷包括先天畸形（形態(tài)結(jié)構(gòu)異常）、智力障礙、遺傳代謝性疾。近年來，受多方面因素影響，云南省的高危產(chǎn)婦比例已達(dá)歷史最高，同時，新生兒的先天疾病急診手術(shù)劇增，為探索新生兒罹患疾病的危險因素及疾病順位，為新生兒先天性疾病的預(yù)感和治療提供線索，本人為此做了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取昆明市兒童醫(yī)院 2016 年6月～2018年9月共400例急診手術(shù)治療的新生兒病歷資料進(jìn)行分析，其中城市196例、農(nóng)村199例、來自福利院和棄嬰5例;男性259例、女性141例;年齡范圍為出生期待結(jié)扎至28天內(nèi)的新生嬰兒。并抽取孕期已發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育問題的15例產(chǎn)婦進(jìn)行個人深入訪談。先天性疾病名稱以術(shù)后診斷為準(zhǔn)，400例新生兒急診患者中，男女比例為259：141，新生兒體重<2500g（低出生體重）的有89例， 2500g～3999g之間（正常體重）有296例，>4000（巨大兒）的有15例，平均體重（2.88±0.64）kg;產(chǎn)次范圍1～5次，初產(chǎn)婦174例，經(jīng)產(chǎn)婦221例，有5例福利院或棄嬰的母親生產(chǎn)狀況未名，平均產(chǎn)次為 （1.73±0.72）;產(chǎn)婦年齡范圍16～43周歲， 16～20歲的有13例，20～35歲的有319，>35歲的有63例，平均年齡（28.77±5.59）歲。400例新生兒患者中，除5例來自福利院或棄嬰的沒法了解生產(chǎn)情況，其余的共有100早產(chǎn)兒。

1.2方法

采用現(xiàn)況調(diào)查和質(zhì)性研究進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)況調(diào)查：過錄病歷資料，內(nèi)容包括出生日期、性別、出生體重、胎齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)后診斷、術(shù)后情況、產(chǎn)婦基本情況孕期保健、是否患慢性疾病、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)次、育齡、分娩方式等。質(zhì)性研究：采用個人深入訪談方法深入了解產(chǎn)婦孕期保健、懷孕方式等情況;根據(jù)影響因素出現(xiàn)頻數(shù)的高低進(jìn)行排序，找出主要觀點。

1.3? 質(zhì)量控制

過錄病歷資料前和病案管理員簽署知情同意和保密協(xié)議，并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員;資料使用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入并設(shè)計數(shù)據(jù)糾錯程序，經(jīng)過邏輯查錯形成最終數(shù)據(jù)庫。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布者，以-x±s描述;采用χ2檢驗;多因素分析采用非條件Logistic回歸分析（自變量引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1疾病順位與占比

經(jīng)過對400例新生兒患者的病歷資料分析，發(fā)現(xiàn)新生兒最?；嫉南忍煨约膊橄到y(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，各疾病的順位和占比如下表：

經(jīng)上圖可見，消化系統(tǒng)疾病是第一順位疾病，經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病中，疾病順位為：下消化道閉鎖——消化道穿孔——食道閉鎖 ——十二指腸梗阻——壞死性小腸炎——先天性巨結(jié)腸——先天性臍膨出——先天性幽門梗阻——腸旋轉(zhuǎn)不良——腸發(fā)育不良——腹股溝斜疝——腸梗阻——臍腸瘺。

2.2相關(guān)因素分析

為了調(diào)查新生兒的先天性疾病的影響，筆者采用非條件Logistic回歸分析（自變量引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，將出生缺陷與早產(chǎn)、性別、出生體重、產(chǎn)次、產(chǎn)婦孕期是否患有慢性疾病等因素進(jìn)行了分析，得出結(jié)果如下表：

為了進(jìn)一步分析導(dǎo)致先天性疾病的可能影響因素，以先天性疾病為因變量（是=1，否=0），以戶籍、孕期疾患、母親年齡、體重、產(chǎn)次、新生兒性別、高齡產(chǎn)婦等6個因素作為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析（進(jìn)入水準(zhǔn)：0.05剔除水準(zhǔn)：0.10，建立模型方法：Backward：LR）。結(jié)果顯示，在控制混雜因素影響后，只有新生兒性別進(jìn)入方程，具體如下：

關(guān)于孕期產(chǎn)婦的狀態(tài)度新生兒先天性疾病的影響，筆者選取了15例孕期發(fā)現(xiàn)有問題的產(chǎn)婦進(jìn)行了個人深入訪談，發(fā)現(xiàn)15例產(chǎn)婦孕期均補(bǔ)充了葉酸、按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)檢，關(guān)于孕中晚期B超提示的發(fā)育問題，絕大多數(shù)產(chǎn)婦愿意繼續(xù)妊娠，僅3例表示“發(fā)現(xiàn)太晚，沒有辦法”，所以繼續(xù)妊娠，所以產(chǎn)婦的狀態(tài)對新生兒先天性疾病的影響不是很大。

3 討論

先天性缺陷是指一種兒童出生前在宮內(nèi)便發(fā)生了發(fā)育異常，受遺傳因素、母親生殖細(xì)胞老化、環(huán)境因素、妊娠并發(fā)癥、孕婦的行為習(xí)慣等多方面的影響，先天性疾病不僅是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素，而且與新生兒性別有關(guān)。昆明市兒童醫(yī)院是云南省唯一的綜合性兒童?？漆t(yī)院，收集的病例能反映云南省的先天性疾病基本情況，經(jīng)本次研究，發(fā)現(xiàn)新生兒先天性疾病的前四位依次為消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中，消化系統(tǒng)疾病中前五位依次為下消化閉鎖、消化道穿孔、食管閉鎖、十二指腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎，與文獻(xiàn)報道一致[2、3]，出生缺陷方面，男性高于女性，一產(chǎn)高于二產(chǎn)，這次調(diào)查，有效的揭示了新生兒的出生缺陷現(xiàn)況與主要健康問題，能為進(jìn)一步預(yù)防與控制出生缺陷提供救治線索，醫(yī)院應(yīng)積極和做好健康宣傳教育，鼓勵產(chǎn)婦做好產(chǎn)前保健與咨詢，一旦出生缺陷患者，盡早診斷、及早治療、減少新生兒的致殘致死率。

參考文獻(xiàn)

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