周明偉　呂寶勝

【摘 要】目的：探討一站式雜交手術(shù)治療持續(xù)性房顫的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法：總結(jié)2015年5月至2019年4月期間42例持續(xù)性房顫一站式雜交手術(shù)，經(jīng)左側(cè)胸壁全胸腔鏡途徑消融兩側(cè)肺靜脈、左心房后壁及Marshall韌帶，并切除左心耳，經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)膜途徑對(duì)外科消融徑線的完整性進(jìn)行驗(yàn)證并阻斷殘存?zhèn)鲗?dǎo)，進(jìn)行心房的基質(zhì)改良[1]的手術(shù)配合過(guò)程，進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)和交流探討。結(jié)果：所有患者均實(shí)現(xiàn)兩側(cè)肺靜脈在內(nèi)的左心房后壁隔離及左心耳切除，內(nèi)科介入下的導(dǎo)管射頻消融，其中35例患者恢復(fù)了竇性心律，手術(shù)成功率為83.3%，所有患者手術(shù)進(jìn)行順利，無(wú)感染和其他重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：熟練掌握一站式雜交手術(shù)間各類儀器的使用操作規(guī)范，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，精準(zhǔn)快速的傳遞器械，可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成[2]。

【關(guān)鍵詞】一站式雜交手術(shù);房顫;手術(shù)配合要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R541.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0180-01

【abstract】 Objective To explore the key points of operation nursing coordination in one-stop hybrid surgery for persistent atrial fibrillation. Methods From May 2015 to April 2019， 42 patients with persistent af one-stop hybrid surgery during the melting on the left side of the chest wall full thoracoscope way on both sides of the pulmonary vein， left atrial wall and Marshall after ligament， and resection of left atrium， after transcatheter endocardial way to authenticate the integrity of the surgical ablation lines blocking the remnants of the conduction and modified for atrial substrate [1] surgery coordination with the process， the study conclusion and communication. Results All patients achieved posterior wall isolation of left atrium including bilateral pulmonary veins and resection of left atrial auricle， and radiofrequency catheter ablation under medical intervention. Among them， 35 patients recovered sinus rhythm， with a success rate of 83.3%. All patients underwent surgery smoothly， without infection or other important organ complications. Conclusion Proficiency in the operation specifications of all kinds of instruments in one-stop hybridization surgery， strict adherence to the principle of aseptic operation， close attention to the operation process， and accurate and rapid delivery of instruments can shorten the operation time， reduce surgical risks， and ensure the smooth completion of surgery [2].

1 房顫的相關(guān)知識(shí)

心房顫動(dòng)（atrial fibrillatafion，AF，以下簡(jiǎn)稱房顫）是臨床常見的有不良預(yù)后的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而提高，其發(fā)作時(shí)的心悸、氣促等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。心房顫動(dòng)是臨床最常見的慢性心律失常，其在普通人群中的發(fā)病率大約為1%～2%[3-5] ?？稍黾踊颊卟∷缆始澳X卒中風(fēng)險(xiǎn)，加重心功能不全，55歲以上男性患房顫的終生風(fēng)險(xiǎn)為23.8%，女性為22.2%，隨著人口老齡化的進(jìn)展，患病率將繼續(xù)升高[6]。心房纖顫的發(fā)病率隨著年齡的升高逐漸升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)75 歲老年人發(fā)生心房纖顫的概率高達(dá)10%，而75歲風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心房纖顫的概率高達(dá)80%[7]AF 患者腦卒中的發(fā)病率在17.5%～24.4%，一般人群的腦卒中發(fā)病率在5.6%[8] 。

2 一站式雜交手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

啟用了“一站式”雜交手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了這兩種治療手段的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，給嚴(yán)重、復(fù)雜的心血管患者提供了一條新的診斷和治療模式，提高了心血管病患者的治療效果[9]。復(fù)合手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，如： （1）心內(nèi)膜、心外膜雙向消融可獲得最佳的心房電隔離透壁性和連續(xù)性，使治療效果提升。（2） 復(fù)合手術(shù)中切除了左心耳，大大降低了血栓形成和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn); 同時(shí)可消融Marshall韌帶，實(shí)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)充分、徹底的去神經(jīng)化。（3） 由于復(fù)合治療具有很高的初次手術(shù)成功率，可一定程度上避免由于多次手術(shù)而造成的并發(fā)癥和心臟損害，同時(shí)對(duì)臨近器官的損傷也將會(huì)降低[10]。

3 一站式雜交手術(shù)治療房顫的手術(shù)配合

3.1麻醉配合：手術(shù)采用全身麻醉，雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣，麻醉前準(zhǔn)備好吸引器，麻醉完成后協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并固定。在麻醉醫(yī)生進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺時(shí)，要將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位，以利于操作。

3.2體位擺放：手術(shù)開始前擺放右側(cè)臥位，進(jìn)入內(nèi)科部分?jǐn)[放仰臥位，擺放右側(cè)臥位后醫(yī)生要做手術(shù)切口標(biāo)記，標(biāo)記做好后病人體位不宜再改變，否則標(biāo)記位置可能會(huì)改變。

3.3管道的管理：患者帶有氣管插管、靜脈輸液管路、中心靜脈管路、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管等多個(gè)管路，要做好管路的妥善固定，并避開機(jī)器移動(dòng)的位置，防止機(jī)器操作時(shí)管理脫出。

3.4洗手護(hù)士的配合：外科手術(shù)部分洗手護(hù)士要全程密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，保證器械物品的及時(shí)供給。關(guān)鍵手術(shù)步驟的配合：切口心包時(shí)遞電刀、腔鏡顯微鑷、腔鏡顯微剪刀;懸吊心包時(shí)遞腔鏡顯微持針器、腔鏡顯微鑷、掛線器、蚊式鉗;剝離左右肺靜脈時(shí)遞腔鏡顯微鑷、軟組織玻璃器;導(dǎo)引射頻消融鉗過(guò)肺靜脈時(shí)遞腔鏡顯微鑷、軟組織剝離器、射頻消融鉗及連接帶;夾閉消融鉗進(jìn)行消融每個(gè)部位12次，記錄準(zhǔn)確消融次數(shù);切除左心耳是遞雙關(guān)節(jié)卵圓鉗、腔鏡顯微鑷、腔鏡顯微剪刀、腔鏡切割吻合器（必要時(shí)增加組件）;關(guān)閉心包時(shí)遞腔鏡顯微持針器夾持2-0滌綸線、腔鏡顯微鑷、掛線器、推結(jié)器。

3.5巡回護(hù)士配合：將腔鏡成像設(shè)備放置于病人左側(cè)頭部，距離頭部50CM、手術(shù)床30CM、與手術(shù)床成30°夾角;病人鋪單后調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾20°;手術(shù)臺(tái)上連接2套吸引器;術(shù)前備齊各種搶救物品、設(shè)備和藥品等。內(nèi)科介入手術(shù)時(shí)要及時(shí)調(diào)整DSA機(jī)器各種透視位置，滿足手術(shù)操作的需要;打開的介入管路、導(dǎo)絲、電極等要嚴(yán)格核對(duì)耗材的種類、型號(hào)、規(guī)格并與醫(yī)生再次確認(rèn)方可打開;密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所用物品。

4 結(jié)果

42例患者手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;l例患者切除心兒后有少量滲血，術(shù)中紗布?jí)浩戎寡?min創(chuàng)面正常，未緊急開胸止血，出血量約100ml。經(jīng)回訪42例患者生活自理，活動(dòng)正常。

5 討論

一站式雜交手術(shù)是一項(xiàng)具備前瞻性的疾病治療方式，代表了未來(lái)疾病治療的一個(gè)新方向，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的融合與醫(yī)學(xué)理念的革新。同樣新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用也給手術(shù)室的管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，更要具有發(fā)展的目光，積極探索新知識(shí)、新領(lǐng)域，適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的要求，病人的管理、復(fù)合手術(shù)室的管理、大型儀器設(shè)備的管理、術(shù)中應(yīng)急管理等等，給手術(shù)室的管理者帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。作為專科護(hù)士要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論與操作知識(shí)，熟悉相關(guān)物品的名稱和使用方法、手術(shù)配合的順序，特別是大型設(shè)備的使用要掌握，才能更好的配合手術(shù)，復(fù)合手術(shù)通常需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、灌注師、放射醫(yī)生，可能還有心超醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生的共同參與，因此加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。這樣才能縮短手術(shù)時(shí)間保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。因復(fù)合心臟手術(shù)術(shù)中易出現(xiàn)術(shù)中大出血、呼吸心跳驟停、術(shù)中管理脫出等情況，要制定好應(yīng)急預(yù)案。

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