虞劍英

【摘? 要】消化內(nèi)鏡中心是醫(yī)院的重要科室之一，在消化系統(tǒng)疾病的診治及治療過程中扮演重要角色，在有些疾病如急性化膿性膽管炎，不明原因急性消化道出血，消化道異物等緊急情況下，病情兇險，不緊急處理常危及患者生命。對于此類患者常常需要做急診內(nèi)鏡，而急診內(nèi)鏡的護(hù)理又有別于常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理，現(xiàn)基于此，本文主要對急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過程中的常見問題及防范策略進(jìn)行分析探討。

【關(guān)鍵詞】急診消化內(nèi)鏡;護(hù)理過程;常見問題;防范策略

【中圖分類號】R192. 6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0159-02

1 前言

消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病急診中起到了重要作用。相比于常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理，急診消化內(nèi)鏡護(hù)理具有自己的特點，而且由于患者病情較為緊急，因此容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。為此，就急診消化內(nèi)鏡護(hù)理的常見問題進(jìn)行總結(jié)，并制定防范策略無疑具有重要意義。

2 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理常見問題

2.1醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是護(hù)理工作中常見的風(fēng)險因素。消化內(nèi)鏡是一種深入人體的儀器，而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊，在具體使用中，鑒于目前的消毒、清洗水平，100%滅菌較難達(dá)到。因此，在使用中，可能會發(fā)生細(xì)菌污染風(fēng)險。一旦細(xì)菌、微生物等破壞了人體正常的防御屏障，將會加大醫(yī)院感染的風(fēng)險。從消化內(nèi)鏡使用產(chǎn)生醫(yī)院感染的原因來看，主要在于器械清洗不干凈，引起交叉感染。

2.2護(hù)理人員交接班溝通問題

在實際中由于受到分工不同，病房與急診護(hù)理人員不僅分屬兩個部門，并且其分工上也各有差異，這樣一來必然會出現(xiàn)前者在消化內(nèi)鏡護(hù)理知識及經(jīng)驗較為匱乏的情況產(chǎn)生。另外，受急診患者病情及治療具有一定差異性所影響，這就使其轉(zhuǎn)至普通病房后大大地增加護(hù)理人員工作難度。面對上述兩種情況下，為了有效地確保急診消化內(nèi)鏡患者臨床治療療效，這就需要急診和病房護(hù)理人員二者做好交接班工作。

2.3器械的準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)問題

急診內(nèi)鏡常常會因患者病情危重，需要把內(nèi)鏡及配件轉(zhuǎn)運(yùn)至病房床旁，或是放射科。此時需要把器械及相應(yīng)配件準(zhǔn)備齊全。器械及配件準(zhǔn)備不齊全，會令術(shù)者心情急躁，不但會嚴(yán)重影響患者的治療，還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。器械在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還要注意保護(hù)器械的安全，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，遇到電梯出口不平、下坡路、天橋連接處的坎等。這些如不注意會造成內(nèi)鏡主機(jī)接觸不實、內(nèi)鏡從主機(jī)上摔下來等。

2.4患者的心理安撫

做好患者及家屬的心理安撫是現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對于改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)和諧醫(yī)院建設(shè)具有重要價值。在急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中，由于急診的特殊性，患者及家屬的心理安撫較之常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理，要相對較差。而且，因忽然發(fā)生的事故，無論是患者本人還是家屬都存在較為嚴(yán)重的情緒波動，焦慮、緊張、心煩等不適情緒明顯。

2.5護(hù)士的專業(yè)技能與配合能力

護(hù)士的專業(yè)技能和配合能力對于提升急診消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的影響是顯而易見的。尤其是隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新的應(yīng)用不斷出現(xiàn)，給護(hù)士的專業(yè)技能提出了要求。如果護(hù)士不能熟練掌握與消化內(nèi)鏡有關(guān)的最新護(hù)理知識，勢必會影響消化內(nèi)鏡的護(hù)理效果。

3 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制的防范對策

3.1嚴(yán)格消毒滅菌管理

消毒滅菌管理是避免醫(yī)源性感染的重要手段和保障。在急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理中，要加強(qiáng)消毒滅菌管理，以降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險。在內(nèi)鏡使用后，要針對難以清洗的部位和器械開展手工清洗操作，對于活檢口橡膠蓋、附件等污染十分嚴(yán)重的部位要充分浸泡，并用酶潔液反復(fù)清洗。同時，要嚴(yán)格消毒規(guī)范的操作。在消毒前，要檢測戊二醛濃度，保證戊二醛濃度在有效范圍內(nèi)，同時內(nèi)鏡浸泡時間要予以保證，不到浸泡時間不能取出。在內(nèi)鏡消毒后，要進(jìn)行消毒質(zhì)量檢查，了解消毒滅菌效果。如果存在問題，要分析原因，并及時整改。

3.2嚴(yán)格落實護(hù)理人員交接班

針對部分急診消化內(nèi)鏡和病房護(hù)理人員交接班出現(xiàn)的問題而所引發(fā)嚴(yán)重后果，這就要求我們必須嚴(yán)格落實好交接班。對此，首先，在患者完成急診消化內(nèi)鏡檢查處理后，護(hù)理人員將其轉(zhuǎn)送至普通病房時要與該科室護(hù)士做好交接工作，重點在于前者必須把治療過程及后期的注意事項詳細(xì)地告知后者，之后在其清楚后進(jìn)行簽字移交。其次，為了確保兩個部門護(hù)理人員切實有效地做好交接班，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取倒推責(zé)任制，即一旦出現(xiàn)問題進(jìn)行責(zé)任追查，并對責(zé)任人予以處罰，這樣一來有助于確保護(hù)理人員切實有效地做好交接班工作。

3.3盡可能減少器械的轉(zhuǎn)運(yùn)

在實際工作中，面對可能會反復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)急診消化內(nèi)鏡的問題，則應(yīng)當(dāng)要盡可能減少其轉(zhuǎn)運(yùn)情況，例如，應(yīng)當(dāng)盡量安排器械靠近樓層，將轉(zhuǎn)運(yùn)的距離縮短。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)當(dāng)由專門的人員負(fù)責(zé)守候電梯，以保證其能夠及時轉(zhuǎn)運(yùn)。而且還應(yīng)當(dāng)細(xì)化具體責(zé)任，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。此外，結(jié)合我院基建工作等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，盡量減少“障礙物”、“改坡為直”、“去坎為平”，防止這些不利因素對轉(zhuǎn)運(yùn)的影響。同時，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，還要詳細(xì)檢查內(nèi)鏡配件和附件是否齊備，以免因器械的不齊全而影響搶救。

3.4提供切實有效的心理護(hù)理

首先，護(hù)理人員需要對有關(guān)護(hù)理學(xué)的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并爭取了解消化系統(tǒng)疾病的心里需求。在開始診治前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要積極和患者進(jìn)行溝通，讓患者了解到該操作具有較高安全信息，且副作用小，具有明顯的針織效果，讓患者能夠?qū)υ摲N針織有個正確的了解，緩解患者的心理壓力以及其消除其恐懼心理，讓患者能夠放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。其次，在診治過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取輕柔的動作來幫助患者擺正體位，并耐心跟患者講解，在醫(yī)生操作消化內(nèi)鏡時，要利用鼻子吸氣，并將氣從嘴巴呼出，能夠達(dá)到減輕痛苦的目的。通過提供有效的心理護(hù)理，并提供貼心的護(hù)理服務(wù)能夠增進(jìn)護(hù)理人員和患者間的距離，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

3.5提升專業(yè)技能

急診消化內(nèi)鏡護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，而且護(hù)理實踐還在不斷發(fā)展和進(jìn)步。因此，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能對于提升護(hù)理質(zhì)量的意義突出。要建立規(guī)范化、常態(tài)化和制度化的培訓(xùn)制度，努力提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。同時，鼓勵護(hù)理人員自學(xué)、集體討論、研討，相互交流經(jīng)驗。鑒于團(tuán)隊配合的重要意義，有必要進(jìn)行制度化的演練，以提升配合的熟練度。

4 結(jié)語

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡護(hù)理水平也會不斷提高。急診內(nèi)鏡的護(hù)理有其特殊性，作為內(nèi)鏡室護(hù)理人員要了解急診內(nèi)鏡護(hù)理過程中常見問題及防范策略，通過科室的規(guī)范化帶教及自己的不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗，提高急診內(nèi)鏡護(hù)理水平，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使內(nèi)鏡護(hù)理在急診急救方面發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

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