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出院患者腸造口常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

2019-10-21 08:31劉霞
健康必讀(上旬刊) 2019年9期
關(guān)鍵詞:腸造口處理預(yù)防

劉霞

【摘? 要】近年來,結(jié)直腸癌患者不斷增多,根據(jù)病情需要,醫(yī)生為患者進行腸造口也越來越多。術(shù)后,自我形象紊亂,傷口疼痛等因素,使患者在住院短期內(nèi),心理上不足以完全接受腸造口,并主動認識它。出院回家后,身邊照顧的人少,且一般為老年家屬,對腸造口知識掌握能力不足。此外,腸造口健康教育制度的不完善,患者及家屬參與度不高等因素使得出院后,以患者為中心的家庭系統(tǒng),對腸造口知識認識不足,在家庭自我護理腸造口的過程中,發(fā)生了腸造口并發(fā)癥。本文將患者出院后常見的腸造口并發(fā)癥,以及預(yù)防及處理,進行了總結(jié),對于腸造口出院患者的健康教育起著指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】出院患者;腸造口;并發(fā)癥;預(yù)防;處理

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0188-01

【主體】

1.造口出血:出院后較少見,且一般僅為少量出血,多因造口底盤剪裁不當而導(dǎo)致腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血,有時候,某些腸道疾病也可引起腸造口出血。腸造口實際是腸粘膜的外露,表面布滿血管,要避免磕碰、用力刺激它,以防止腸造口出血。

預(yù)防措施:①避免用力刺激腸造口,如清洗造口時;②清洗造口時,水溫要低;③剪裁造口底盤時,中心孔大小要合適,避免過小,尤其是凸面底盤。

處理:①若少量出血,可在出血部位噴灑少量造口護膚粉,并用濕潤棉球或紗布稍加壓迫,即可止血。②若出血量較多,應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢造口師及醫(yī)生,查明原因并止血。

2.造口皮膚黏膜分離:是各種原因引起的腸造口黏膜與腹壁縫合處皮膚之間愈合不良,分離而形成的開放性傷口。【1】常發(fā)生于術(shù)后早期,分離處若不及時處理,可引起糞便滲漏,繼而引起疼痛、感染及造口周圍皮膚損害。

處理:①及時咨詢醫(yī)生、造口師,評估、處理,及指導(dǎo)。②據(jù)分離嚴重程度,酌情增加更換造口袋的頻次,并加強觀察分離處愈合情況。③合并造口回縮、凹陷的,可使用“凸面底盤+造口腰帶”來預(yù)防糞便的滲漏。

3.造口回縮、凹陷:是各種原因引起的造口部分或全部內(nèi)陷低于皮膚表層,可發(fā)生于術(shù)后早期或康復(fù)期;容易引起排泄物滲漏;造成造口周圍皮膚糞水性皮炎。

預(yù)防:控制體重,避免術(shù)后體重急劇增加;加強觀察,及時處理。

處理:①使用兩件式造口袋,并根據(jù)造口回縮、凹陷程度,選擇微凸或深凸底盤,配合造口腰帶使用,可使造口高于皮膚表層。②使用防漏膏、防漏貼環(huán),彈力膠貼等,預(yù)防滲漏。③調(diào)節(jié)飲食、適當鍛煉,控制體重。

4.造口脫垂:造口脫垂是由于年老體弱、腹壁肌肉薄弱等各種原因引起的,腸壁全層經(jīng)造口突出至造口外的一種腸造口并發(fā)癥。可表現(xiàn)為患者在坐位、站位時腸管自造口脫出,在平臥時脫垂的腸管可自行回納。

處理:①咨詢醫(yī)生、造口師,評估,處理及指導(dǎo)。②調(diào)整心態(tài),護理得當,也會擁有良好的生活質(zhì)量。③建議選擇一件式、透明、大底盤造口袋,底盤材質(zhì)要柔軟。④衣著寬松柔軟,避免到人多擁擠的地方,以防止擠壓脫垂的腸管。⑤加強觀察造口及周圍皮膚情況,異?;虿贿m及時就診。

預(yù)防:①加強營養(yǎng),維持正常體重即可。②避免腹壓增加的動作,如抬舉重物、大笑、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等。

5.造口旁疝:造口旁疝是由于腹壁肌肉薄弱、腹內(nèi)壓增大等各種原因引起的【2】,造口及周圍皮膚類似“乳房”一樣異常突出的晚期腸造口并發(fā)癥,以永久性結(jié)腸造口多見。

處理:①咨詢醫(yī)生、造口師,評估,處理及指導(dǎo)。②使用合適的造口腹帶可以緩解造口旁疝癥狀,避免加重。

預(yù)防:①日常使用造口腹帶。②加強營養(yǎng),維持正常體重即可。③避免腹壓增加,如預(yù)防感冒,積極治療慢性咳嗽;避免從事重體力勞動、抬舉重物;在大笑、咳嗽、打噴嚏、嘔吐時,可用空心手掌按壓造口部位,減輕腹壓。

6.造口肉芽腫:造口肉芽腫,多因異物或外界刺激腸造口粘膜而產(chǎn)生,一粒或多粒,一般無不適癥狀,多為良性組織,比較少見。也與個人體質(zhì)有關(guān)。

預(yù)防:①選擇合適的造口用品,中心孔剪裁應(yīng)比造口大1—2mm,用手指指腹將中心孔邊緣磨平,避免刺激造口邊緣。②穿衣:柔軟、舒適,不壓迫造口為原則,避免穿緊身衣褲。③不宜過度頻繁的清潔造口粘膜。④封閉造口袋開口時,袋體里可保留少量氣體,減少造口袋體對造口黏膜的摩擦刺激。【3】

處理:①及時咨詢醫(yī)生、造口師,評估、處理,及指導(dǎo)。②縮短造口袋更換時間每3天一次,以利于及時觀察造口黏膜情況。

7.造口狹窄:腸造口狹窄是各種原因引起造口開口變小或造口開口正常,但腸管

組織緊縮,醫(yī)生指診時手指難以進入。腸造口狹窄發(fā)生后,會出現(xiàn)糞便變細,排泄物排空不暢,排便費力疼痛的癥狀,有時有輕微的粘膜出血,嚴重時會有腹脹腹痛等腸梗阻癥狀。

處理:①造口狹窄應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早治療,出現(xiàn)腸造口狹窄后,應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

②輕度腸造口狹窄,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進行每日擴肛,輔以口服緩瀉劑及灌腸等治療,逐步改善癥狀。

8.造口周圍皮膚糞水性皮炎:

預(yù)防措施:①正確更換造口袋,保證牢固粘貼。②預(yù)防性使用造口護膚粉、皮膚保護膜,保護造口周圍皮膚。③根據(jù)自身情況,使用防漏膏(或防漏貼環(huán))、彈力膠貼,凸面底盤及造口腰帶,降低滲漏風(fēng)險。④根據(jù)自身情況,及時更換造口袋,建議高排量造口至少一周更換2次。

處理:①及時咨詢造口師,評估、處理,及指導(dǎo)。②根據(jù)情況,縮短造口袋更換時間每1-2天一次,加強觀察造口周圍皮膚恢復(fù)情況。

小結(jié)

腸造口患者出院后,對相關(guān)知識的認識不足,對腸造口護理不當,會造成腸造口并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不及時處理,延誤時機,會造成患者生理心理上的不適,影響患者生活質(zhì)量,加重經(jīng)濟負擔。因此,在患者住院期間,要加強患者及家屬健康教育,建議一對一健康教育,出院前建議進行一對一考核,保障以患者為中心的家庭系統(tǒng)在出院前掌握腸造口相關(guān)知識、,自我護理造口的方法,以及常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理。對未掌握的患者要告知其獲取知識、方法的途徑,如造口門診,造口微信群、造口知識講座等。護理人員要認識并學(xué)會處理造口并發(fā)癥,做好健康教育,減少出院后腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]??? 智喜荷,宮葉琴? 腸造口皮膚黏膜分離的護理研究進展[J]齊魯護理雜志,2017,23 (20):74-76

[2]??? 李景景,李艷玲 術(shù)前定位與術(shù)后健康教育對減少造口旁疝發(fā)生率的影響[J]臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(13):147

[3]??? 斯欽圖亞 一例造口肉芽腫患者的護理[J]內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(11):1365-1366

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