張美玉

【摘? 要】選擇在我院婦科進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查且患者既往沒(méi)有子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、不在妊娠期、無(wú)自身免疫性疾病或者是服用免疫抑制劑病史、無(wú)盆腔放療病史、子宮切除病史的女性為研究對(duì)象，并確診為宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查陰性、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)陽(yáng)性患者為研究對(duì)象，共204例。觀察不同年齡、不同高危型HPV分型中宮頸上皮內(nèi)瘤變CINII級(jí)以上宮頸病變檢出率。我們對(duì)在我院婦科進(jìn)行治療研究的宮頸細(xì)胞學(xué)陰性、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽(yáng)性的204例中，有56.86%（116例）為其他高危型HPV感染，33.82%（69例）為HPV16感染，9.31%（19）為HPV18感染。結(jié)論 在篩查結(jié)果為宮頸細(xì)胞學(xué)陰性、HPV16/18陽(yáng)性且年齡在30歲以上的患者必須進(jìn)行陰道鏡檢查，這對(duì)宮頸病變的早期診斷有著重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮頸細(xì)胞學(xué);高危型人乳頭瘤病毒; 宮頸病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0037-02

宮頸也就是常說(shuō)的子宮頸，是女性生殖系統(tǒng)中最為重要的組織器官之一，如果宮頸發(fā)生病變，會(huì)給女性的健康和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，宮頸病變分為良性病變和癌性病變，主要是因?yàn)榕詫m頸區(qū)域出現(xiàn)了不同的病變，宮頸癌性病變發(fā)病原因是因?yàn)楦呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒的持續(xù)感染，因?yàn)楦呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒的分型不同，所以，使得宮頸癌或者是宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)或者II級(jí)以上宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)也不相同。其中，人乳頭瘤病毒（HPV）16和人乳頭瘤病毒（HPV）18在人乳頭瘤病毒（HPV）中最為常見(jiàn)。隨著時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)推行人乳頭瘤病毒檢測(cè)技術(shù)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)相結(jié)合來(lái)篩查宮頸癌，發(fā)現(xiàn)明顯提高了宮頸病變的檢出率，所以，我們針對(duì)高危型HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸病變?cè)缙谠\斷價(jià)值進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1一般資料

為探索高危型HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸病變?cè)缙谠\斷價(jià)值，選擇在我院婦科進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查且患者沒(méi)有子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、不在妊娠期、無(wú)自身免疫性疾病或者是服用免疫抑制劑病史、無(wú)盆腔放療病史、子宮切除病史的女性為研究對(duì)象，并確診為宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查陰性、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽(yáng)性患者為研究對(duì)象，共204例。在全部患者中沒(méi)有重復(fù)感染的患者。此次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且研究對(duì)象以及家屬都是自愿參與此次研究，同時(shí)還簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)的時(shí)候，主要是運(yùn)用了HOlogic公司的新柏氏技術(shù)，對(duì)患者子宮頸鱗柱交界和頸管運(yùn)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)專(zhuān)用的宮頸刷對(duì)脫落的細(xì)胞進(jìn)行收集，然后將收集到的細(xì)胞刷放到裝有細(xì)胞保存液的瓶子里進(jìn)行晃動(dòng)，讓細(xì)胞可以充分地掉落在細(xì)胞保存液中，然后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。HPV-DNA分性檢測(cè)的過(guò)程中，使用專(zhuān)門(mén)的HPV刷進(jìn)行細(xì)胞的采集，然后把細(xì)胞放到細(xì)胞液瓶中，在一個(gè)工作日內(nèi)運(yùn)用全自動(dòng)樣品設(shè)備和PCR擴(kuò)增技術(shù)對(duì)14%種高危HPV-DNA進(jìn)行檢測(cè)。還需要對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查和多點(diǎn)活檢，先在陰道鏡下宮頸涂盧戈氏碘液和5%醋酸進(jìn)行染色，然后在陰道鏡下觀察，如果檢查沒(méi)有達(dá)到要求，陰道鏡不滿意，結(jié)合患者病史，對(duì)頸管進(jìn)行搔刮，假如患者出現(xiàn)了可疑病灶，需要為患者進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，針對(duì)不同點(diǎn)活檢標(biāo)本放置在不同的細(xì)胞保存液瓶中用福爾馬林液進(jìn)行固定。上面說(shuō)到的檢測(cè)都是在患者月經(jīng)期過(guò)后三天的時(shí)間內(nèi)做，檢查的這一時(shí)間段，要求患者不能同房、陰道沖洗和陰道用藥。對(duì)204例患者分組需要根據(jù)HPV16或者HPV18一組，其他高危型HPV一組。或者是根據(jù)年齡對(duì)30歲以下和30歲以上的患者進(jìn)行區(qū)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HPV分型結(jié)果

我們對(duì)在我院婦科進(jìn)行治療研究的宮頸細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陽(yáng)性的204例中，有56.86%（116例）為其他高危型HPV感染，33.82%（69例）PV16感染，9.31%（19）HPV18感染。

2.2高危型HPV不同分型病理構(gòu)成

我們對(duì)在我院婦科進(jìn)行治療研究的宮頸細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陽(yáng)性的204例中，有118例有炎癥，32例患者為CINⅡ-Ⅲ級(jí)，3例為宮頸浸潤(rùn)癌，51例為CINⅠ級(jí)，共有35例患者為CINⅡ級(jí)以上病變。在CINⅡ-Ⅲ中，高危型HPV感染62.50%，共20例，在宮頸浸潤(rùn)癌中高危型HPV感染為100.00%，共3例。

2.3高危型HPV不同分型CINII級(jí)以上病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

我們對(duì)在我院婦科進(jìn)行治療研究的宮頸細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陽(yáng)性的204例中HPV16/18陽(yáng)性組CINII級(jí)以上宮頸病變的發(fā)生概率比其他高危型HPV陽(yáng)性組顯著更高（P<0.05）。

2.4高危型HPV不同分型、不同年齡CINⅡ級(jí)以上病變風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

我們對(duì)在我院婦科進(jìn)行治療研究的宮頸細(xì)胞學(xué)陰性高危型HPV陽(yáng)性的204例中大于等于30歲的女性患者的HPV16/18陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率為31.84%，而小于30歲的女性患者HPV16/18陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率為14.96%，所以，30歲以上的患者的患病率要高于30歲以下的患者。30歲以上其他高危型HPV陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率為12.48%，高于30歲以下其他高危型HPV陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率2.16%。

3 討論

宮頸癌是現(xiàn)在我們可以預(yù)防、病因明確的一種癌癥。所以，作為醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該認(rèn)真篩查宮頸癌，現(xiàn)在，篩查宮頸癌的方法有液基細(xì)胞學(xué)檢查、巴氏涂片法、HPV-DNA檢測(cè)法，在這些方法中，單純宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌前病變檢出率比較低，在這幾年中，篩查宮頸癌最多的方法就是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)合HPV-DNA檢測(cè)。此次篩查中56.86%為其他高危型HPV感染，9.31%患者為HPV18感染33.82%患者為HPV16感染。所以，HPV16/18陽(yáng)性組CINⅡ級(jí)以上宮頸病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其他高危型HPV陽(yáng)性組顯著更高。

通過(guò)上文的分析研究，30歲以上的HPV16/18陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率要高于30歲以下的患者;同時(shí)，30歲以上的其他高危型HPV陽(yáng)性患者發(fā)生CINⅡ級(jí)以上病變的比率也明顯高于30歲以下的患者。由此看見(jiàn)，HPV感染狀態(tài)持久，高危型HPV病毒長(zhǎng)期攜帶，患CIN的可能性也比較高。單純TCT檢測(cè)不能輕易地發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞、早期診斷宮頸病變。所以，在針對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)陰性患者進(jìn)行宮頸病變?cè)\斷的時(shí)候，需要結(jié)合HPV檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于HPV16/18陽(yáng)性且年齡在30歲以上的患者必須進(jìn)行陰道鏡檢查，這對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷有著重要價(jià)值。