韓振林

【摘? 要】目的：探討脛骨骨折采用切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療的效果。方法：選擇2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組運(yùn)用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組運(yùn)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，分析不同治療后患者治療療效、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：在治療優(yōu)良率方面，觀察組為95%，對照組為90%，組間對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;在手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5%，顯著少于對照組20%，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：脛骨骨折采用切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療均可以達(dá)到治療效果，但是閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快手術(shù)恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，整體的治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘;治療效果

【中圖分類號(hào)】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0065-02

脛骨骨折屬于臨床常見骨折情況之一，在所有骨折發(fā)生率中占據(jù)10%左右[1]，一般在青壯年與兒童群體中較為高發(fā)。當(dāng)下帶鎖髓內(nèi)釘屬于該骨折治療的常用方法，具體在切開復(fù)位與閉合復(fù)位的處理上有一定差異選擇。本文2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，分析采用切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療后患者治療療效、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各20例，對照組中男12例，女8例;年齡最小為22歲，最大為56歲，平均為（39.52±4.16）歲;骨折原因中，交通事故為11例，高處墜傷為7例，摔傷為2例;觀察組中男13例，女7例;年齡最小為21歲，最大為52歲，平均為（36.15±4.09）歲;骨折原因中，交通事故為9例，高處墜傷為7例，摔傷為4例;兩組患者在基本的年齡、性別以及損傷情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，通過C型透視機(jī)做好跟骨牽引輔助，保持硬膜外麻，輔助患者做好仰臥位，以骨折區(qū)域做縱行切口，將骨折區(qū)域充分暴露與復(fù)位，針對脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極做切口，將髕韌帶離斷之后逐步朝兩側(cè)牽引，在髕腱止點(diǎn)位置開孔后，而后針對脛骨虛損的位置放置克氏針，在其遠(yuǎn)端放置2枚髓內(nèi)釘，在近端位置放置鎖釘，而后穩(wěn)固，將克氏針撤出，縫合關(guān)閉切口。觀察組運(yùn)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，通過C型透視機(jī)做好跟骨牽引輔助，保持硬膜外麻，輔助患者做好仰臥位，手術(shù)室切口在髕韌帶內(nèi)緣，長度為5cm左右，通過C型臂透視機(jī)做好輔助來進(jìn)行閉合復(fù)位，再通過擴(kuò)髓器擴(kuò)大髓腔，置入骨折遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，2枚鎖釘置入近端，同時(shí)配合2枚橫向鎖釘做好配合性的穩(wěn)固，通過透視機(jī)輔助將鎖釘位置與置入深度做好調(diào)控，再縫合關(guān)閉切口。

1.3 評估觀察

分析不同治療后患者治療療效、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。治療療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)為治療后體征基本正常，膝關(guān)節(jié)HSS評分改善提升幅度在80%以上;良為體征改善明顯，膝關(guān)節(jié)HSS評分改善提升幅度在60%至80%;差為體征與膝關(guān)節(jié)HSS評分改善不明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將治療所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)治療后手術(shù)指標(biāo)情況

如表1所示，在手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5%，顯著少于對照組20%，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 不同手術(shù)治療后患者治療療效情況

見表2，在治療優(yōu)良率方面，觀察組為95%，對照組為90%，組間對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;

3 討論

脛骨骨折出現(xiàn)后容易出現(xiàn)移位，同時(shí)局部軟組織相對薄弱，容易導(dǎo)致軟組織受損，軟組織腫脹，整體血供出現(xiàn)異常與壞死，如果有骨外露情況，則容易導(dǎo)致骨折難以有效愈合，后者有骨髓炎的出現(xiàn)[3]。

脛骨骨折治療中運(yùn)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可以減少廣泛性切開帶來的創(chuàng)傷，有效的降低對骨折端血運(yùn)與軟組織的損害，降低術(shù)后感染的可能性。同時(shí)對于粉碎性骨折以及多處并發(fā)的骨折情況也更為適合，穩(wěn)固性更為理想。該手術(shù)創(chuàng)傷更小，減少手術(shù)出血量，有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少對骨膜的干擾影響。帶鎖髓內(nèi)釘可以發(fā)揮較好的抗旋轉(zhuǎn)與抗壓縮功效，整體的固定效果更為理想，保持生物學(xué)更好的穩(wěn)固作用。開放性復(fù)位處理在一定程度上會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下滑，切口感染可能性提升，由此容易導(dǎo)致骨髓炎。閉合復(fù)位因?yàn)榻M織的完整性更好，由此提升抗感染能力，術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。

總而言之，脛骨骨折采用切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療均可以達(dá)到治療效果，但是閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快手術(shù)恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，整體的治療效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 李曉華，廖勁松.脛骨骨折閉合復(fù)位與開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：128-129.

[2]?? 馮彬.閉合（或有限切開）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定對脛骨骨折的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：129-130.

[3]?? 劉強(qiáng).閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（1）：113-114.