唐飛芳

【摘? 要】目的：觀察肋骨骨折合并血?dú)庑卣咝厍婚]式引流術(shù)期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選筆者所在科室于2016.4～2017.8期間70例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，隨機(jī)分為甲、乙兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組療效。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者排痰難度均有降低，乙組改善效果優(yōu)于甲組（P<0.05）;乙組視覺模擬評分量表（VAS）評分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝厍婚]式引流術(shù)中予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)痰液排出，緩解疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折;血?dú)庑?胸腔閉式引流術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0115-02

肋骨骨折通常是現(xiàn)在外界高能作用下誘發(fā)的損傷，病情嚴(yán)重者多伴有氣胸或血胸，癥狀以胸悶、胸痛與呼吸困難等為主，嚴(yán)重影響患者生命健康水平。胸腔閉式引流術(shù)為搶救肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠行Х椒ㄖ?，且能為臨床救治提供精確信息。加強(qiáng)胸腔閉式引流術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化疾病治療效果與預(yù)后的重要輔助性手段。本文比較常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，做出如下分析報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

取具有明確診斷、意識清晰且自愿參與本次研究的70例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑卣?，樣本入選時(shí)間為2016.4～2017.8。隨機(jī)分為甲組30例與乙組40例，甲組男18例，女12例;年齡（35.7±6.4）歲。乙組男25例，女15例;年齡（36.2±6.7）歲。兩組患者性別婦女部、年齡等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、監(jiān)測出血量、定時(shí)翻身叩背等。乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1心理護(hù)理：多數(shù)患者有胸悶、呼吸困難等癥狀，患者由于對疾病缺乏正確認(rèn)知易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等多種不良情緒，影響疾病搶救工作進(jìn)度與效果。護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，耐心解答其內(nèi)心困惑，結(jié)合患者文化程度將會疾病相關(guān)知識，例如誘發(fā)原因、并發(fā)癥、治療手段、預(yù)后與注意事項(xiàng)等。協(xié)助患者認(rèn)識引流的重要性與安全性，多講解本病治療成功病例，協(xié)助患者樹立征服疾病的信息，提升治療依從性。

1.2.2插管過程的互留：插管全程護(hù)士要保持動作輕柔，用紗布包裹引流管周圍。把引流瓶安置在低于引流口約60～100㎝處，以防引流瓶內(nèi)的引流液逆向流動到胸膜腔中誘發(fā)感染。密切監(jiān)測患者的血壓水平，以科學(xué)調(diào)整體位。

1.2.3引流管的護(hù)理：護(hù)士要全程監(jiān)控引流管運(yùn)行的通暢性，觀察引流管與封水平銜接位置是否存在水主波動及氣泡等等現(xiàn)象。囑家屬在給患者翻身叩背時(shí)要做好引流管的保護(hù)工作，以防對其產(chǎn)生牽拉。觀察并記錄引流液的顏色、質(zhì)地與數(shù)量。

1.2.4疼痛護(hù)理：引流期間，患者不僅要承受來自肋骨骨折帶來的疼痛，也要承受引流管牽拉、扭曲等帶來的疼痛，故此在給患者翻身過程需保證動作輕柔，并教會患者掌握正確的咳嗽與深呼吸方法。對于疼痛嚴(yán)重者，需遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2.5呼吸道護(hù)理：引流過程中，護(hù)士協(xié)助患者保持正確體位，采用翻身、叩背等方式促進(jìn)痰液順利排出;引導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓傷側(cè)肋骨，以緩解咳嗽帶來的疼痛感。若痰液不能順利排出，則需使用吸痰器吸痰或遵醫(yī)囑給予化痰藥物與超聲霧化吸入療法。

1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理：胸腔閉式引流術(shù)為一類有創(chuàng)性操作，感染是一張常見、嚴(yán)重并發(fā)癥。在操作全程，需嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)程，對穿刺點(diǎn)數(shù)次消毒，每天密切觀察穿刺點(diǎn)狀況，觀察其是否有紅、腫、熱、痛或滲出等感染先兆癥狀，需立即告知醫(yī)生，行對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前后的排痰難易情況，并用VAS（0～10分）評估疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，兩兩比較用LAD-t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)。檢測標(biāo)準(zhǔn)：P =0.05。

2 結(jié)果

2.1排痰難易情況比較

護(hù)理前，兩組患者排痰難度差異不顯著（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，乙組患者的排痰難度明顯本組護(hù)理前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2VAS評分情況比較

護(hù)理后，乙組VAS評分低于同組護(hù)理前與同期甲組（P<0.05），見表2。

3 討論

肋骨骨折易導(dǎo)致機(jī)體胸膜結(jié)構(gòu)完整性被破壞，有氣體進(jìn)入時(shí)會發(fā)生氣胸;若肋骨骨折導(dǎo)致血管破裂，將誘發(fā)血胸。血?dú)庑貢?dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶。呼吸困難等多種癥狀，影響疾病康復(fù)，甚至促進(jìn)病情發(fā)展。肋骨骨折合并血?dú)庑貫榕R床中一類較為常見的急重癥，可能誘發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危及患者生命安全。

胸腔閉式引流是排出胸腔中氣體或收集胸腔內(nèi)液體的有效辦法，此時(shí)肺組織重新擴(kuò)張進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)。其在血胸、氣胸、膿胸的引流與開胸術(shù)中均有廣泛應(yīng)用，有助于優(yōu)化臨床療效。在患者引流術(shù)中給有效護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化療效與促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的有效方法之一。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)多屬于治療性護(hù)理或經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，當(dāng)下其已經(jīng)難以滿足患者多樣化需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)以患者為中心、全面落實(shí)“以人為本”現(xiàn)代湖服務(wù)理念、重視患者心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理內(nèi)涵的護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理后，乙組患者排痰困難程度明顯改善，改善效果優(yōu)于甲組，VAS評分低于甲組（P<0.05），這提示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)中應(yīng)用的可行性，具有推廣價(jià)值。

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