趙源 梁鳳英

【摘? 要】對老年癌癥患者癌痛的概念、癌痛的評估工具、癌痛的影響因素、癌痛的護理干預(yù)方法進行綜述，建議護理人員要掌握影響老年患者癌痛的影響因素，針對老年癌痛采取積極的鎮(zhèn)痛措施，緩解老年患者的癌痛程度，從而提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癌癥;疼痛;影響因素;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0158-02

癌癥是老年患者最常見的死亡原因之一，近年來其發(fā)病率在國內(nèi)有上升趨勢。疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，是癌癥患者自覺癥狀中發(fā)生率最高，最令患者痛苦的癥狀。然而，多項調(diào)查[1]顯示癌癥患者的疼痛控制不甚理想。疼痛對老年癌癥患者的軀體功能、角色功能和社會功能都有一定的負面影響，疼痛使老年癌癥患者整體生活質(zhì)量下降[2]。有效的疼痛護理對改善老年癌癥患者的生活質(zhì)量非常重要，現(xiàn)將近年來老年癌癥患者疼痛影響因素與護理干預(yù)的研究進展綜述如下。

1 癌痛的概念

國際疼痛學會 （International Associationfor the Study of Pain， IASP） 將疼痛定義更新為“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗” [3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN） 成人癌性疼痛（簡稱癌痛）指南指出，癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療引起的疼痛，通常是慢性疼痛[4]。癌痛從心理、生理、精神以及社會多個方面干擾和破壞患者的生存質(zhì)量，使患者異常痛苦。

2 癌痛的評估工具

2.1 視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS） 該法采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”（0）和“最嚴重的疼痛”（10），讓患者在線上最能反映自己疼痛程度的地方劃一條交叉線，數(shù)字越大代表疼痛越嚴重。

2.2 數(shù)字評估量表（Numerical Rating Scale，NRS）該法用0 ～ 10 分代表不同的程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數(shù)字，數(shù)字越大代表疼痛越嚴重。NRS 與VAS有很高的相似度，信效度高，臨床常聯(lián)合兩種及以上方法對癌痛患者進行評估，但不適合文化程度較低或認知功能損害者。李彩云等[5]運用NRS評分把疼痛作為第五大生命體征記錄在患者的疼痛表格中，方便醫(yī)務(wù)人員檢測患者的疼痛情況，臨床效果較為滿意。

2.3 語言評估量表（Verbal Rating Scale，VRS） 該法根據(jù)患者主訴，把疼痛程度分為四級：0 級為無疼痛;Ⅰ級為輕度疼痛，疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級為中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。VRS是護士評價患者疼痛的一種方式，通過傾聽患者的主訴來判斷患者的疼痛程度，因此需要對護士進行疼痛教育，以提高護士疼痛評估的實踐能力[6]。但對于無法表達的患者，VRS 無法起效。

2.4 Wong-Banker 面部表情量表法（FPS-R） 該法是用6種面部表情從微笑、悲傷到哭泣的圖畫來表達疼痛程度，要求患者選擇其中一個臉譜來表達現(xiàn)在的疼痛程度。該法易于掌握，表達能力喪失者的疼痛患者也可以使用。

2.5 簡式疼痛調(diào)查量表（Brief Pain Inventory，BPI） BPI評估的內(nèi)容包括疼痛強度、疼痛對患者生存質(zhì)量的影響、疼痛部位和鎮(zhèn)痛療效4個部分。該量表簡單易行，信度及效度均較可靠，是目前公認的癌痛最佳評估工具之一[7]。

3 癌痛的影響因素

3.1 患者的因素

3.1.1 心理因素 老年癌癥患者常出現(xiàn)情感障礙、抑郁、焦慮、不確定感和絕望等心理問題，不僅影響痛閥，而且影響患者應(yīng)對疼痛的方式。程少會等[8]對64例癌痛患者的焦慮狀態(tài)進行分析，得出癌痛焦慮發(fā)生率為48.4% ，且焦慮程度與癌痛程度呈正相關(guān)。張?zhí)煅嗟萚9]對234例癌癥患者進行研究，伴有癌性疼痛的124例為癌痛組，不伴有疼痛的110例為對照組，發(fā)現(xiàn)抑郁的總發(fā)生率為56.41%，而癌痛組抑郁癥狀的發(fā)生率（70.9%）明顯高于無痛組抑郁發(fā)生率（36.36%）。

3.1.2 認知因素 林小燕等[10]調(diào)查了228例癌癥患者對癌痛治療藥物的認知情況，其中有72.5%的癌癥患者認為只有在疼痛無法忍受時才服用止痛藥，在對阿片類藥物的使用上存在的誤區(qū)主要有：77.50%的患者認為長期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥會成癮、75.74%患者認為使用嗎啡類藥物的劑量與病情的嚴重程度相關(guān)、61.30%患者在使用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、便秘等反應(yīng)時選擇立即停藥、51.43%患者認為一旦使用阿片類藥物就可能需要終生用藥，通過本次調(diào)查得出癌痛患者疼痛知識匱乏影響了鎮(zhèn)痛治療的依從性和鎮(zhèn)痛效果。因此在臨床中，我們要對癌痛患者給予必要的用藥宣教，消除患者對藥物不良反應(yīng)的錯誤認知，提高用藥的依從性。

3.1.3 家庭支持因素 患者家屬在癌痛控制中扮演著重要角色[11]，有研究發(fā)現(xiàn)家屬的表現(xiàn)可影響患者對治療的態(tài)度和信心[12]。諸葛晶哲[13]研究發(fā)現(xiàn)家屬參與患者教育能夠有效的提高對癌痛的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量;何學琳等[14]對68例癌癥患者的生存質(zhì)量和家庭功能進行調(diào)查，結(jié)果顯示家庭功能與患者情緒功能、認知功能、社會功能、家庭親密度呈正相關(guān)，與患者機體疼痛、便秘存在呈負相關(guān)。家屬是患者的照料者，療效的觀察者，為醫(yī)護人員提供重要的參考信息，并參與患者治療措施的決策，在患者情緒管理上也占有重要地位。因此，良好的家庭支持和親密關(guān)系對癌癥患者疼痛的緩解有積極影響，患者家屬若能及時給予患者鼓勵與安慰，及時協(xié)助患者調(diào)整情緒，將會對癌痛控制效果起到很大作用。

此外，有些老年癌痛患者壓抑自己的感受，覺得能忍則忍，不如實告知醫(yī)護人員實情也導致對癌痛的控制不佳。因此，老年癌癥患者的心理因素、認知因素以及家庭功能等均影響著癌痛治療的依從性和鎮(zhèn)痛效果。

3.2 醫(yī)護人員的因素

3.2.1 缺乏癌痛控制知識 護理人員缺乏癌痛護理的相關(guān)知識，阻礙了癌痛的有效控制。吳超[15]對保定市500名醫(yī)護人員對癌痛認知情況進行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)護人員癌痛管理知識缺乏是臨床癌痛不能有效控制的主要因素。汪暉等[16]采用自行設(shè)計的問卷對345名護理人員進行疼痛知識、行為及態(tài)度的調(diào)查，結(jié)果顯示護士對疼痛管理知識的掌握尚顯不足，在積極進行疼痛治療及護理的行為方面有待于提高。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)當加強對醫(yī)護人員癌痛相關(guān)知識的培訓力度，采取有效的培訓措施，提升應(yīng)對癌痛的能力。

3.2.2 癌痛評估不充分 趙娜等[17]對醫(yī)護人員癌痛評估不一致做了原因分析，發(fā)現(xiàn)護士存在的主要問題有對患者癌痛重視不夠、忽視癌痛動態(tài)變化、代替患者進行評估、評估量表內(nèi)容不熟悉、缺乏疼痛評估文書記錄等。此外，我國的醫(yī)療體制，如對止痛藥物控制過嚴、治療費用過高、護士配備不足等均影響著癌痛控制措施的實施，影響著癌痛控制的效果。

4 癌痛的護理干預(yù)方法

4.1 正確完成癌痛患者的疼痛評估 NCCN成人癌痛臨床實踐指南，指出疼痛評估應(yīng)遵循以下幾個原則[18]：疼痛評估是一個動態(tài)過程，要貫穿治療期的始終;疼痛是患者的主觀感受，要把患者的主訴和自我評估作為評估疼痛的金標準;對疼痛的評估要全面，包括強度、性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)作和持續(xù)時間、加重和緩解因素等;要注重心理狀況的評估，注意觀察患者的精神狀態(tài)和相關(guān)心理社會因素;選擇信效度高的評估工具，提高評估效果。只有對癌痛做到了正確合理的評估與記錄，醫(yī)師才能準確地對癥下藥，真正地緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 心理護理與健康教育 心理護理包括耐心地與患者進行溝通交流，深入了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者宣泄其負面情緒，同時鼓勵患者朋友及家人積極與患者進行交流，還可以通過音樂、放松訓練等緩解患者的心理負擔。健康教育指采用通俗易懂的方式給患者及家屬介紹癌痛治療相關(guān)方面的知識，讓患者和家屬正確認識癌痛，消除疑慮和負面思想，積極治療。尹曉玲等[19]研究了心理干預(yù)對癌痛病人生命質(zhì)量及免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)有效的心理干預(yù)，很大程度上改善了癌痛病人的焦慮、抑郁情緒，減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，減輕免疫抑制，減輕疼痛。馬陳等[20]探討了音樂療法對癌癥患者負面情緒及疼痛的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用音樂療法能有效改善癌癥患者的焦慮、抑郁狀態(tài)并在控制疼痛癥狀方面有良好效果。因此，對患者進行心理干預(yù)和健康教育能夠緩解患者的心理負擔，有利于癌痛的控制，提高患者生存質(zhì)量。

4.3 建立患者的家庭及社會支持系統(tǒng) 癌癥患者癌痛的緩解不但與自身病情及治療措施相關(guān)，而且與自身的狀態(tài)及家庭、社會關(guān)切程度呈正相關(guān)，故要對患者的家庭及社會支持系統(tǒng)給予足夠的重視和構(gòu)建[15]。有研究顯示家屬對患者的包容，家屬的鼓勵安慰以及家屬的心理狀態(tài)等都是可能影響患者治療的因素[21]。張?zhí)煅嗟萚22]對癌癥患者生存質(zhì)量影響因素分析發(fā)現(xiàn)癌癥患者獲得的社會支持越多，其感知的生存質(zhì)量可能越好。所以鼓勵患者參加社會活動，爭取親屬及社會的支持，使患者受到正性的影響，有利于克服悲觀抑郁的情緒，樹立應(yīng)對疾病的信心和勇氣，用積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環(huán)。

4.4 中醫(yī)特色護理 中醫(yī)特色護理是以“整體觀念”和“辨證施護”為理論指導的護理技能性應(yīng)用科學。具有形式多樣，提高痛域，成本較低等優(yōu)點。陳明霞等[23]研究發(fā)現(xiàn)在麻醉藥品治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩可以有效緩解癌性疼痛;楊思福[24]在口服卡馬西平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針、藥并用是一種治療癌癥患者神經(jīng)病理性疼痛的有效方法。冉霄等[25]研究發(fā)現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥物運用的基礎(chǔ)上配合針刺及耳穴壓丸可以有效改善癌痛，有效改善患者的生活質(zhì)量，有效延長癌癥患者的生存周期;楊春娣等[26]在三階梯止痛護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，包括艾灸療法、中藥外敷、穴位注射等，能夠更好的緩解癌痛程度，減輕止痛藥物的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。但近幾年有關(guān)中醫(yī)護理對癌痛控制效果的研究較少，建議可以對此方面進行深入研究。

5 小結(jié)

綜上所述，老年癌性疼痛是一種生理、心理、社會的復(fù)雜體驗，疼痛給老年癌癥患者的生活質(zhì)量造成負面影響，護理人員要掌握影響癌痛的相關(guān)因素，針對老年癌癥疼痛采取積極的鎮(zhèn)痛措施，緩解癌痛程度，從而提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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