葉鳳琴

【摘? 要】血糖監(jiān)測(cè)是近年來(lái)糖尿病患者的管理方法之一，可為糖尿病患者提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。治療措施以飲食及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療。本文通過(guò)我院糖尿病患者護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究，提高了糖料病人的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血糖監(jiān)測(cè);護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0163-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：糖尿病患者38例，其中男20例，女18例，年齡25-76歲，病程15天-10年，正常體重25例，肥胖13例，1型糖尿病2例，2型糖尿病36例，15例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜、腎病等病變。

1.2 治療：通過(guò)飲食控制，限制食物中的餓糖，脂肪，蛋白質(zhì)的攝入量，使血糖控制在正常范圍，使脂肪與蛋白質(zhì)代謝紊亂得到，改善，減少酮血癥，防止酸中毒。在控制飲食時(shí)，也必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體的需要。輕病人在控制飲食時(shí)，應(yīng)結(jié)合病情給予必要的調(diào)節(jié)，多數(shù)可使病情緩解，癥狀消失，血糖下降。重者經(jīng)飲食控制及藥物治療，效果亦較滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：從心理上給予耐心指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，介紹一些有關(guān)糖尿病的知識(shí)，如糖尿病的易患因素，臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及護(hù)理，使患者承認(rèn)現(xiàn)實(shí)進(jìn)入角色配合治療。

2.2 飲食治療及護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，并督促落實(shí)，以取得最佳效果?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，近年來(lái)較多采用的食品交換法將食品分為谷類、奶類、肉類、油脂類、水果和蔬菜類共六種，以每376.2kj（90kcal）熱量為一個(gè)單位，每類食品可等值互換以保證飲食平衡。體重過(guò)重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。為滿足部分患者的甜味口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、糖精、甜菊片等。每天飲食中食用纖維含量40～60g為宜，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。食物中纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)可增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢;纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。

2.3 藥物治療及用法：口服藥物有碘脲類，雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑等，按醫(yī)囑定時(shí)定量服用口服藥并注意其緊急癥。胰島素為皮下注射，三餐前20分鐘注射。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，為病人制定包括運(yùn)動(dòng)種類，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)方案，并說(shuō)明其注意事項(xiàng)。最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后一小時(shí)之后。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)使患者達(dá)到的心率不超過(guò)：（200-年齡）×（60%～75%）（即相同年齡正常人最大心率的60%～75%）。餐前注射胰島素宜在患者腹壁皮下進(jìn)行，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，避免低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜空腹，必要時(shí)可隨身攜帶糖果等，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭昏及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。

2.5 各種并發(fā)癥的防治：掌握各種并發(fā)癥的癥狀以便及時(shí)處理。講解低血糖的癥狀，預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)的處理措施。糖尿病酮癥酸中毒，在原有糖尿病臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上若出現(xiàn)顯著軟弱無(wú)力、極度口渴、尿量增加伴納差、嘔吐、頭痛及意識(shí)改變者應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。低血糖反應(yīng)除了與胰島素使用劑量過(guò)大外，還與飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)。監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生時(shí)患者常有饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。睡眠中發(fā)生可突然覺醒，皮膚潮濕多汗，部分患者有饑餓感。立即進(jìn)食含糖的食物;靜脈推注50%葡萄糖40～60？ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法;胰高血糖素1？mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無(wú)水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺等情況。如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。不宜穿襪口彈性過(guò)緊的襪子，選擇軟底寬頭的鞋子等;保持足部清潔，每晚用溫水洗足，保持趾間干燥。修剪趾甲不宜太短，應(yīng)與腳趾平齊，以免傷及甲床。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和足部按摩可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。冬天應(yīng)注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境;使用熱水袋、電熱毯或熱水清洗時(shí)，應(yīng)注意防止?fàn)C傷。說(shuō)服患者戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍的發(fā)生。

以上的護(hù)理辦法均已血糖監(jiān)測(cè)為依托，使病人學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，足部護(hù)理，自測(cè)四段尿糖、控制血糖，介紹血糖尿糖的正常值。

3 討論

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，輕或避免糖尿病的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量是護(hù)理界面臨的挑戰(zhàn)。針對(duì)上述情況，均對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，并對(duì)飲食進(jìn)行合理配制及配合臨床用藥和護(hù)理，取得了良好的效果糖尿?。╠m）是一種與遺傳因素有關(guān)又與多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的全身慢性內(nèi)分泌代謝疾病。其病程長(zhǎng)，調(diào)治失宜易并發(fā)多種合并癥，導(dǎo)致殘疾和過(guò)早死亡。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂加強(qiáng)對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康教育幾個(gè)方面。在教育過(guò)程中，護(hù)理人員要有足夠的耐心，靈活運(yùn)用與患者的溝通技巧，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者多解釋、多提醒。允許患者出現(xiàn)反復(fù)，對(duì)重點(diǎn)，難點(diǎn)，多重復(fù)，確認(rèn)患者已掌握，這樣健康教育才能真正起到“促進(jìn)患者健康”的作用。

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