章黎軍

【中圖分類號】R445.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0239-02

近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的廣泛普及與開展，基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生院來我院進修超聲醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員明顯增多，在這種趨勢下，如何在有限進修時間內(nèi)迅速提高不同層次的進修人員超聲醫(yī)學(xué)的操作與臨床診斷能力，以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐某曖t(yī)學(xué)的常規(guī)開展與需求，是值得的探討的問題?，F(xiàn)將從2013年至2018年來我院進修的基層進修人員的帶教問題及解決策略進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 存在問題與現(xiàn)狀

1.1進修生原從事專業(yè)多樣化：由于基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)技人員相對缺乏，所以這些醫(yī)技人員都帶有兼職的性質(zhì)來我院進修的。其原本從事的專業(yè)不同，有原本是從事影像學(xué)專業(yè)的，有的是從事內(nèi)科或外科等臨床專業(yè)的，也有從事心電圖或腦電圖工作的醫(yī)技專業(yè)的。

1.2進修人員的學(xué)歷與年齡差距較大 ：有的進修人員可能是四十幾歲的中年醫(yī)師，也有的是剛從學(xué)校畢業(yè)的二十來歲的大?；虮究粕麄冎杏胁糠诌M修生的學(xué)歷是中專學(xué)歷，所以他們的臨床與理論基礎(chǔ)參差不齊，在接受超聲基礎(chǔ)理論與操作技能的速度上存在比較大的差別，而且在記憶力與理解力方面也不同。

1.3進修生的超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不足：這些進修人員對超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識與操作診斷技能的掌握與了解參差不齊的，有的甚至是一竅不通。一些剛從學(xué)校畢業(yè)的的年輕進修學(xué)員雖然具備一定的解剖理論基礎(chǔ)知識和臨床理論基礎(chǔ)，但臨床思維和動手能力欠缺，不能短期內(nèi)完成從書本和解剖模型到超聲診斷所需要的圖像切面解剖的相應(yīng)轉(zhuǎn)化，造成學(xué)習(xí)的進度緩慢^[1]。而年長的進修學(xué)員有些原本不是學(xué)超聲影像專業(yè)的，其超聲基礎(chǔ)理論與操作動手能力都非常欠缺。又由于目前超聲醫(yī)學(xué)所需臨床知識繁雜多樣，所以熟練掌握超聲診斷需要系統(tǒng)規(guī)范、循序漸進的學(xué)習(xí)方法^[2]。

1.4進修人員的進修目的與時間各不同：有些進修生進修超聲醫(yī)學(xué)后回原單位就是業(yè)余應(yīng)付當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)體檢活動，而且體檢的項目就是肝膽腎這一項。有的進修生進修之后回原單位是檢查病人需要的，而且檢查的項目較多，如淺表臟器、血管、心臟等幾乎都有涉及。所以他們的進修時間都不一致。有的是半年或以上，有的是三個月，最短的就兩個星期。進修時間的長短直接影響到進修人員對超聲學(xué)習(xí)的范圍及深度。

1.5目前我院超聲科工作又比較繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張，進修學(xué)員動手的機會較少。盡管我科每日的就診患者數(shù)量比較多，而且開展的項目比較廣泛，包括腹部超聲，心血管超聲，胎兒系統(tǒng)篩查，臟器造影等，能為進修學(xué)員提供充分的學(xué)習(xí)選擇和不同病種的見識機會。但超聲工作的繁重以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，相當(dāng)部分患者對進修生的上機操作檢查表示抗拒和缺乏信任，導(dǎo)致進修生動手機會相對較少，進修學(xué)員僅僅依靠看聲像圖領(lǐng)會與觀察，很難在較短的時間內(nèi)掌握必要的操作技能。所以只有在有限的機會里提供給進修生的上機操作機會。

2 我院超聲科進修生的具體帶教方法和實踐措施

針對上述存在的問題，提出以下具體措施。

2.1針對進修生不同的進修時間與不同的超聲理論知識基礎(chǔ)制定個性化的培訓(xùn)方案。如進修兩個星期的學(xué)員，其培訓(xùn)的目的是學(xué)習(xí)腹部超聲常見病的超聲表現(xiàn)及診斷為主，其帶教重點是教其識別超聲儀器的主要按鍵與使用方法，腹部肝膽腎的聲像圖的掃查手法和識別，以及簡要的超聲診斷報告書寫。這樣的目的以便進修人員回原單位能夠迅速參與當(dāng)?shù)亟M織的超聲體檢活動。如果是進修3個月以上或半年的進修人員，其培訓(xùn)的目的是根據(jù)進修人員的要求掌握相應(yīng)檢查臟器項目的解剖理論基礎(chǔ)和操作的經(jīng)驗手法。可以給予適當(dāng)?shù)氖谡n與示教和上機操作時間，確保其充分掌握診斷及操作要領(lǐng)。

2.2根據(jù)不同的進修時間，有相應(yīng)級別的醫(yī)生來擔(dān)當(dāng)帶教任務(wù)。進修兩個星期到三個月之間的進修生，由科內(nèi)的住院醫(yī)師來擔(dān)當(dāng)帶教任務(wù)。因為短時間進修的進修生要求培訓(xùn)的項目相對比較單一，回原單位大部分是兼職超聲工作，而且大部分就是做肝膽脾胰腺腎體檢的簡單項目;而住院醫(yī)師都是由腹部超聲與淺表超聲入手上機工作的，而且理論基礎(chǔ)掌握的比較廣泛扎實，所以由住院醫(yī)師來擔(dān)任比較恰當(dāng)。

若是進修三個月以上的進修生由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師來擔(dān)任帶教任務(wù)。這樣的進修生由于進修時間相對較長，有足夠的時間來學(xué)習(xí)超聲理論基礎(chǔ)知識，上機操作以及見識各種疾病聲像圖的機會相對較多。他們學(xué)習(xí)超聲的亞專業(yè)相對會廣泛一些，如血管超聲、心臟超聲、胎兒心超、胎兒系統(tǒng)篩查都有可能涉及到。所以平時盡可能提供多上機操作的機會的同時，抽出時間給予幻燈片授課，講解各種疾病的聲像圖的識別與診斷思路，增加這類進修生的知識面，適當(dāng)拓寬知識的深度與廣度，增進對超聲醫(yī)學(xué)的深入認(rèn)識與理解，以加深記憶與鞏固。

同時對每位來我科進修超聲的學(xué)員在進科時進行必要的口頭形式進行考核以了解每位學(xué)員的實際水平，以便有針對性的對每位進修生制定具體的帶教方案，采用理論教學(xué)和實際上機操作相結(jié)合的方式進行培訓(xùn)進修學(xué)員。進修學(xué)員應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)我科安排的工作和授課時間真正參與進來，如遇到學(xué)習(xí)方面的疑問或困難可以實時向帶教老師提出和溝通解決。帶教老師在實際的工作中應(yīng)與進修生形成互動，以提高他們解決問題和分析問題的能力。此外，每位帶教老師在進修學(xué)員學(xué)習(xí)即將結(jié)束時給予一定的口頭或書面的考核，以了解他們在進修期間的學(xué)習(xí)效果。

2.3在幻燈片授課方面，我科應(yīng)每周安排一次集中授課，對本周或前幾周學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進行必要的聲像圖回放，并講解相應(yīng)的理論基礎(chǔ)知識。并在幻燈片中提供疑難病例進行提問與討論。以提高他們的專業(yè)水準(zhǔn)，著重培養(yǎng)進修生獨立的上機操作與超聲臨床診斷思路，在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)提高他們的臨床診斷水平、思維分析能力以及表達(dá)能力。

2.4在上機操作方面，應(yīng)在實際工作中傳授超聲檢查流程和儀器的調(diào)節(jié)規(guī)范化、超聲切面規(guī)范化以及書面報告的規(guī)范化能力上。進入我科的進修生應(yīng)當(dāng)首先熟悉超聲檢查的基本流程、儀器調(diào)節(jié)劑超聲報告錄入和書寫的規(guī)范化，其次逐步熟悉并掌握各個臟器的超聲規(guī)范化切面的操作手法與規(guī)范化測量，再次是提供恰當(dāng)?shù)臅r機給予進修生上機操作實踐，以加深操作手法與獲取規(guī)范化超聲切面的印象與認(rèn)識。

2.5必要時可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺，讓進修學(xué)員和帶教老師均加入學(xué)員培訓(xùn)微信群，由帶教老師定期在群中發(fā)送各類講座通知、理論基礎(chǔ)知識和各類典型聲像圖的課件。在微信群里進修學(xué)員可以提問的方式與帶教老師形成互動，全體成員一起參與學(xué)習(xí)，進一步提升了學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)的興趣與效果。

2.6進修結(jié)束前可做一些必要的考核。對進修時間較短的進修生主要的考核方式采用面試的形式，主要是考核上機的簡要操作能力和簡單的讀片能力以及簡單的報告書寫能力。針對進修時間較長的進修學(xué)員采用口試與筆試相結(jié)合，具體內(nèi)容包括超聲理論專業(yè)考核、實際上機操作技能考核，超聲的讀片能力以及報告書寫的考核等。

3 教學(xué)效果

通過實踐與摸索，進修時間較短的進修生對儀器的簡單操作與調(diào)節(jié)能力的掌握率達(dá)到100%，對簡單的肝膽腎項目的檢查的聲像圖識別率達(dá)到99%。對于進修時間較長的進修生規(guī)范化操作手法掌握率達(dá)到99%，專業(yè)診斷技能考核與理論筆試通過率達(dá)到95%以上。兩者的進修生的超聲書寫規(guī)范率均達(dá)到100%。

4 總結(jié)

針對不同進修時長的進修生做出有針對性的教學(xué)帶教方案，可以滿足這些進修生回原單位進行不同層次不同范圍的工作的需求，能夠及時緩解基層衛(wèi)生院的工作要求與人員缺乏的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 薛利芳，李建國，王杉.?超聲影像學(xué)教學(xué)中學(xué)生影像邏輯思維能力的培養(yǎng)[J]. ?中華醫(yī)學(xué)教育雜志. 2009 ，29（6）：83-84

[2]????? 吳芳，李軍，蘆桂林.?臨床專業(yè)住院醫(yī)師超聲科規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會[J]. ?農(nóng)墾醫(yī)學(xué).?2017，39（2）：187-188