摘 要：近年來，隨著我國醫(yī)保改革的不斷深化，醫(yī)保檔案管理成了醫(yī)保管理當中的重點問題。檔案管理的規(guī)范化問題是檔案管理的重要組成部分。本文主要分析了檔案管理規(guī)范化的一些問題并對此提出了一些看法。檔案管理的規(guī)范化有助于我國醫(yī)保系統(tǒng)的整體提升，對減輕國民負擔，提高國民生活質量，促進醫(yī)療體系的發(fā)展都有一定的意義。本文通過論述對檔案管理的規(guī)范化提出了幾點看法，希望能對醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化提供一些幫助。

關鍵詞：醫(yī)保檔案;信息共享;規(guī)范化管理;職責界定

醫(yī)療保險制度是經濟社會深入發(fā)展的產物，而持續(xù)增加的參保人員數(shù)量，給醫(yī)保檔案管理帶來壓力。醫(yī)保檔案信息包含國家、集體當中患者的個人基本情況與治療記錄，醫(yī)保檔案管理不僅是對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的歸檔，而且也可以為今后的工作提供參考。本文對照醫(yī)保檔案管理中的不足，指出加強其規(guī)范化管理的必要性，從五個方面給出了強化醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的路徑，推動醫(yī)療保險制度進一步完善。

一、 規(guī)范管理醫(yī)療保險檔案的重要性介紹

（一）為醫(yī)保政策制定提供準確的科學依據(jù)

數(shù)據(jù)搜集整理是醫(yī)保檔案管理的基礎與重點?？茖W、規(guī)范、有序的檔案數(shù)據(jù)，可以更好地服務于后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，支撐科學決策。

（二）提升醫(yī)保檔案管理效率

搜集和保管患者的就醫(yī)資料是醫(yī)療保險檔案管理的外在形式，資料的整理與總結是內核所在。規(guī)范合理的檔案信息管理，會提升資料查閱效率與有效性，重要信息分類管理，在技術層面增強醫(yī)保檔案管理水平。

（三）實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，服務于群眾健康

檔案管理是醫(yī)保局的本職工作，其基礎性作用直接關系社會影響力與認可度。醫(yī)療檔案管理水平的提升，是醫(yī)保局存在價值屬性的體現(xiàn)，實現(xiàn)我國醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展。如果沒有規(guī)范的醫(yī)療保險檔案，參與投保的患者在進行出院結算的時候就沒有憑借，因此，規(guī)范的檔案管理能夠保障人民的利益，更好地為人民服務。

二、 醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀水平及存在的不足

（一）醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀水平

目前我國各個地區(qū)的醫(yī)保檔案并沒有統(tǒng)一的規(guī)范化管理，從思想上不重視醫(yī)保檔案管理，醫(yī)保檔案管理邊緣化現(xiàn)象嚴重，導致醫(yī)保檔案管理規(guī)范化問題不能解決，直接影響了醫(yī)保改革的進程。這種邊緣化也體現(xiàn)在醫(yī)保檔案管理人員普遍素質較低，由于思想上的認識，該崗位工作的高素質人才較少;地區(qū)之間經濟發(fā)展的不同步，醫(yī)保檔案管理投入的差異性，也導致了醫(yī)保檔案管理改革不能同時進行，沒有統(tǒng)一的標準。

（二）醫(yī)保檔案管理工作中存在的不足

1. 對醫(yī)保檔案重視程度不足

上至領導者下至基層員工，對醫(yī)保檔案管理的認識都不夠深刻，不能理解檔案管理與日常工作之間的關系。在這種認識下，領導不直接參與檔案管理工作，導致檔案管理中人員、設備、資金都不能及時跟上，影響了檔案管理的規(guī)范化進行。

2. 醫(yī)保檔案管理人員配備有缺陷

對于任何工作來講，人員素質直接決定了工作團隊的效率。相對來說，醫(yī)保檔案管理的工作人員素質較低，且從事相關檔案管理工作的專業(yè)人才也比較缺乏，并沒有一個高素質高效率的團隊來進行醫(yī)保檔案管理。人員的專業(yè)技能不足也導致了醫(yī)保檔案管理工作混亂，對檔案管理工作當中的相關知識了解較少，沒有一個明確的目的。這些都會導致管理混亂，規(guī)范化程度較低，工作盲目等問題，直接影響了醫(yī)保系統(tǒng)的進步。

3. 醫(yī)保檔案管理設備比較落后

醫(yī)保檔案管理工作較為煩瑣且具有保密性，在現(xiàn)今信息社會飛速發(fā)展的情況下，沒有先進的軟硬件作為支撐，醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化也難以進行，并且不利于信息的保密，容易給參保人員造成損失，這些醫(yī)保檔案管理工作當中的問題也會給醫(yī)保窗口單位造成困難。

三、 醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化強化策略

（一）組織檔案規(guī)范化管理團隊

檔案管理人員是檔案管理的重要管理者，他們的基本素質、業(yè)務水平直接影響了檔案管理規(guī)范化的進行。醫(yī)療保險檔案是參保人員享受保險的重要憑證，從醫(yī)保檔案當中可以直接查閱出參保人員辦理保險的情況、基本繳費情況、就醫(yī)情況以及費用報銷情況等，它的重要性直接決定了檔案管理團隊必須是高素質人才。工作人員是為參保人員這些環(huán)節(jié)順利進行服務的，而醫(yī)保檔案就是工作人員的重要參考憑證。在信息技術日益發(fā)達的今天，檔案管理部門人員應該跟隨計算機科學技術的發(fā)展來進行自身的學習，能夠及時提出并改進醫(yī)保檔案管理工作，讓醫(yī)保檔案與計算機技術有機結合，一方面，可以減輕工作人員的工作壓力，另一方面，為了提高參保人員查閱的便利性。這就要求有一個專業(yè)的檔案管理規(guī)范化隊伍，這樣才能在檔案管理工作中使用先進的理念，提升工作效率，改善參保人員在醫(yī)保使用當中的體驗。

（二）加強醫(yī)保檔案管理規(guī)范化意識

醫(yī)保管理的重要組成之一就是醫(yī)保檔案管理，它直接關系到我國參保對象的切身利益，有助于推進醫(yī)保工作的進步。醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化直接決定了醫(yī)保檔案查詢的便利性。所以說醫(yī)保檔案管理團隊必須意識到檔案管理規(guī)范化的重要意義，認真研究國家相關政策法規(guī)，并通過培訓、交流學習等方式提高人員的檔案管理規(guī)范化意識，從思想上認識到檔案管理規(guī)范化對整體醫(yī)保系統(tǒng)的重要作用。團隊也需要及時解決醫(yī)保檔案管理規(guī)范化過程當中的問題，這樣才能為檔案管理規(guī)范化提供保障。還需要從實際工作當中體現(xiàn)出部門對該工作的重視，提升醫(yī)保工作人員的主體意識。

（三）規(guī)范部門職責完善醫(yī)保檔案管理

檔案建立之初，需要將收集的檔案信息錄入到醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)中心當中。這種信息錄入是一項非常繁重的工作。醫(yī)療保險管理工作的重點在檔案管理工作團隊之上。因為其涉及人員范圍巨大，所以需要涉及醫(yī)療保險的各部門之間需要團結協(xié)作，解決管理過程當中出現(xiàn)的問題，共同推進醫(yī)療保險檔案規(guī)范化工作建設進程。只有在醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新上和規(guī)范化上進行更多的工作，醫(yī)療保險工作才能更加快速發(fā)展。各部門只有職責明確，才能更有利于醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的順利進行。這樣才能實現(xiàn)“為人民服務”這一宗旨。

為了使醫(yī)保檔案更加完善，因此，還需將所有的醫(yī)保檔案信息進行統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理，規(guī)范化操作，這也是實現(xiàn)醫(yī)保信息共享的基礎。這樣才能給參保人員的查詢提供更加便利的服務。醫(yī)保檔案管理部門需要不斷聽取參保人員的意見，分析意見的合理性，讓參保人員能夠更加方便的自行查詢自己的信息，也減少了醫(yī)保工作人員的工作。因此，為了更加方便快捷，規(guī)范化的醫(yī)保檔案管理，更貼近信息時代的需求。醫(yī)保檔案管理規(guī)范化可以減少人力資源的浪費，提高醫(yī)保行政部門的工作效率，促進我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

（四）加強醫(yī)保檔案管理規(guī)范化基礎設施建設

為了更好地完成醫(yī)保檔案的規(guī)范化，必須加強基礎設施的建設。醫(yī)保檔案本身就有繁復和保密的特性，因此，需要大力投入資金，使用更加先進的技術，以醫(yī)保檔案的特殊性為基礎進行基礎設施建設等。比如，使用更為先進的計算機技術，更為貼合醫(yī)保檔案管理的軟件管理系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作平臺，使醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化得以順利開展。優(yōu)化軟件功能，根據(jù)參保人的各種基本情況進行分析總結，給參保人提供更為可靠的醫(yī)療資源推薦，促進醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

（五）提升醫(yī)保檔案管理服務能力與水平

規(guī)范醫(yī)保檔案管理，可以提升醫(yī)保檔案管理服務水平。踐行“以人為本”理念，更好地服務于參保單位與人員，立足他們的實際需求，推進醫(yī)保檔案信息網(wǎng)站建設，開辟參保人員自助信息查詢路徑，提升服務效率與便捷性。建立參保人員年齡、基金收支變動數(shù)據(jù)庫，進行大數(shù)據(jù)分析，尋找內在客觀規(guī)律，區(qū)分不同年齡段與人員層次，用以指導醫(yī)療保險精細化管理工作，完善醫(yī)療保險制度。

四、 結語

我國醫(yī)保工作的順利發(fā)展，都離不開一個高效的醫(yī)保管理團隊。利用先進的技術手段保障人民的需求和利益，對醫(yī)保檔案管理工作不斷進行優(yōu)化，這樣才有利于醫(yī)保檔案管理當中的問題的解決，更有利于促進醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化進程，為我國醫(yī)保事業(yè)提供有力的保障，促進我國醫(yī)保事業(yè)的不斷前進。

參考文獻：

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[2]趙娜.淺談如何促進醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化[J].才智，2018（1）：219.

作者簡介：

孫紹坤，唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)保中心。