康智岷

摘要：目的：探討分析纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪于慢性腎臟病合并腎性高血壓的影響。方法：將我院收治的慢性腎臟病合并腎性高血壓患者68例分為觀察組和對(duì)照組2組，對(duì)照組患者給予氫氯噻嗪口服，觀察組患者給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，觀察2組收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況的結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率更高、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，2組間對(duì)比差異P<0.05。結(jié)論：慢性腎臟病合并腎性高血壓應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，不僅降低了血壓，還改善了腎功能。

關(guān)鍵詞：腎性高血壓;纈沙坦;氫氯噻嗪

腎性高血壓是因?yàn)槟I臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變及腎動(dòng)脈病變而引起的血壓水平增高，屬于繼發(fā)性高血壓。腎小球發(fā)生玻璃樣變性、結(jié)締組織及間質(zhì)組織增生，腎細(xì)小動(dòng)脈產(chǎn)生狹窄和（或）腎動(dòng)脈壁形成動(dòng)脈瘤等引起的腎臟血液灌流不足，在造成腎損害同時(shí)引起血壓增高;高血壓同時(shí)引起血管壁的破壞，加重腎臟負(fù)擔(dān)^[1]。慢性腎臟疾病患者中至少有50%的患者會(huì)發(fā)生腎性高血壓^[2]。高血壓不僅加重了腎臟損害，還提高了心血管不良事件發(fā)生率，對(duì)患者生命健康安全形成極大威脅。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，通過(guò)特異性的選擇血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮產(chǎn)生降血壓作用;氫氯噻嗪是利尿劑，通過(guò)減少體內(nèi)水鈉潴留來(lái)達(dá)到降低血壓的效果。本文中，我院慢性腎臟病合并腎性高血壓患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療取得了良好的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年12月～2018年3月我院收治的68例慢性腎臟病合并腎性高血壓患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為2組。

觀察組34例，其中男14例，女20例，年齡32～76（61.27±11.28）歲;病程1～8（4.28±2.72）年。對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，年齡31～78（63.57±10.58）歲;病程0.5～7（5.29±2.37）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為慢性腎臟病合并腎性高血壓者;（2）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg;（3）腎小球?yàn)V過(guò)率在30ml/（min·1.73m²）;（4）入組前半個(gè)月未服用其降血壓藥物;（5）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者;（2）聯(lián)合嚴(yán)重心肺、肝等器官病變或其他系統(tǒng)疾病者;（3）精神異常等不能正常溝通交流者;（4）妊娠期、哺乳期婦女。

2組患者性別、年齡、病程等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）25mg/次口服，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521）80mg/次口服，1次/d。2組患者服藥時(shí)間均為28d。

1.3 觀察指標(biāo)

以收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn);用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X²檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率

觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組對(duì)比差異不大，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟疾病患者發(fā)生死亡最大的原因是腎臟損害合并高血壓，在治療慢性腎病的同時(shí)，積極控制血壓水平對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)是必要的治療措施^[3]。

纈沙坦口服易吸收，2h血藥濃度達(dá)到峰值，穩(wěn)態(tài)分布容積廣，血漿清除率較高，在機(jī)體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積作用;同時(shí)特異性作用于血管緊張素受體Ⅱ受體，但對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素等不產(chǎn)生作用，所以在降低血壓時(shí)不會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳等不良反應(yīng)^[4]。氫氯噻嗪屬于中效能利尿劑，作用于遠(yuǎn)端小管及近端小管對(duì)于氯化鈉的重吸收，還對(duì)胃腸道排泄Na⁺的作用增強(qiáng)，使機(jī)體水鈉減少，達(dá)到溫和的降血壓作用;但大劑量長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，小劑量則無(wú)影響。

本文中，通過(guò)給予單用氫氯噻嗪及纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪兩種不同的方案來(lái)檢驗(yàn)纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪的臨床效果。觀察組收縮壓、舒張壓、腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率對(duì)比差異不大（P>0.05）?？煽闯鲇^察組的結(jié)果更優(yōu)異。

綜上，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)于慢性腎臟病合并腎性高血壓的作用是安全有效的，還改善了腎臟功能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳橙，孫長(zhǎng)貴.貝那普利與纈沙坦聯(lián)合治療腎性高血壓的臨床療效及對(duì)腎功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：504-507.

[3]蔡廣研，陳香美.進(jìn)一步加強(qiáng)腎性高血壓管理改善疾病預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)志，2017，97（20）：1521-1522.

[4]欒森，鄧堯.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（33）：4648-4651.