王麗偉

摘要：目的：探討心絞痛患者應用通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療的效果。方法：本文觀察對象為66例不穩(wěn)定型心絞痛患者，納入時間為2017年11月--2018年11月，通過電腦隨機法進行分組觀察，其中常規(guī)組33例行常規(guī)治療+氯吡格雷，研究組33例則在常規(guī)組治療方案的基礎上，采用通心絡與氯吡格雷聯(lián)合治療方案。結果：研究組臨床治療總體療效達到了90.91%，顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：應用通心絡與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效更為確切。值得在臨床中借鑒。

關鍵詞：心絞痛;通心絡;氯吡格雷;治療效果

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠脈綜合征，介于急性心梗與穩(wěn)定型心絞痛之間，是因為冠脈粥樣硬化狹窄，導致心肌血氧暫時或急劇缺失所致。若不及時治療，有可能會發(fā)展為心肌梗死，更甚至引起心源性猝死，加重患者病情，增大死亡風險^[1]。對于該病的治療，臨床多以藥物為主，旨在恢復心肌血氧，優(yōu)化冠狀動脈血流。本文以66例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察對象，特此探討了通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療方案的應用效果?，F(xiàn)做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文不穩(wěn)定型心絞痛患者66例于2017年11月--2018年11月收治，通過電腦隨機法分為兩組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對象18例，女性觀察對象15例，年齡60-79歲，平均（69.1±4.9）歲;病程1-5年，平均（2.3±0.9）年。常規(guī)組中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡60-80歲，平均（70.2±4.7）歲;病程1-6年，平均（2.5±0.7）年。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2方法

所有患者入院后均經皮下注射低分子肝素鈣，每次5000IU，1次/d，持續(xù)用藥1周;口服阿司匹林，100mg/次，1次/d;圍繞患者具體病情予以β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑。

常規(guī)組33例患者在上述常規(guī)對癥處理的基礎上，應用氯吡格雷，方法為：治療第1d口服300mg氯吡格雷，1次/d;第2d口服75mg氯吡格雷維持治療，1次/d。堅持用藥3個月。

研究組33例則在常規(guī)組治療方案的基礎上，采用通心絡與氯吡格雷聯(lián)合治療方案，方法為：口服通心絡膠囊，3粒/次，3次/d。氯吡格雷應用方法與常規(guī)組一致。堅持用藥3個月。

1.3療效評定

臨床治療效果判定標準分為顯效、有效、無效三個等級，總體療效=（總例數(shù)-無效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。具體判定標準為（1）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)徹底消退，靜息時候的心電圖ST一切正常，心絞痛發(fā)生頻率減少>80%，為顯效;（2）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)基本緩解，靜息時候的心電圖ST監(jiān)測結果提高0.1mV，心絞痛發(fā)生頻率減少50%-80%，為有效;（3）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)無任何改變，靜息時候的心電圖ST監(jiān)測結果與治療前比較無變化，心絞痛發(fā)生頻率減少不足50%，視為無效。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組臨床治療總體療效達到了90.91%，常規(guī)組臨床治療總體療效達到了72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是因為心肌血氧缺失所致，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛。血小板增加，血小板因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成，導致冠脈痙攣、閉塞，引起心肌梗死，更甚至有些患者因此而猝死。表明血栓形成中，血小板具有至關重要的參與作用。故而臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵在于抗血小板聚集。

氯吡格雷屬于抗血小板藥物，在臨床中比較常用，是一種ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，與血小板膜中的ADP受體結合并將其阻斷，影響糖蛋白與纖維蛋白原的結合，進而抗血小板凝集，加強抗血小板活性^[2]。此藥見效快，安全可靠，是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛最為理想的藥物。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“血瘀氣虛”范疇，故而中醫(yī)治療則主張補氣、化瘀、活血。通心絡屬于中成藥，有效成分包括人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、赤芍以及冰片等，其中赤芍、人參、水蛭可以抗血小板凝集，優(yōu)化血液循環(huán)，以預防血栓的形成;蜈蚣、冰片、全蝎可以改善冠脈痙攣，發(fā)揮通絡、化瘀、止痛作用;諸藥共奏補氣活血、通經活絡之功效^[3]。幫助患者有效改善冠脈循環(huán)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少發(fā)作次數(shù)。另外，通心絡可以減輕患者對氯吡格雷的抵抗性，故而臨床療效顯著。

本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總體療效90.91%顯著高于常規(guī)組72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。表明氯吡格雷與通心絡聯(lián)合治療方案具有顯著的應用效果。值得在臨床中推廣、借鑒。

參考文獻：

[1]雷銳，李志.通心絡膠囊聯(lián)合硫化氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（07）：87-88.

[2]齊曉東.通心絡膠囊聯(lián)合西藥治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：175.

[3]張春華.氯吡格雷聯(lián)合通心絡用于冠心病心絞痛效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）：125-126.