寧鑒

摘要：目的：旨在研究腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)與開放式無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床治療效果。方法：納入研究對象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術(shù)治療措施的不同，分為對照組55例，實施無張力修補術(shù)治療，另外55例患者作為觀察組實施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療，觀察2種手術(shù)方式臨床治療效果。結(jié)果：通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu);通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于成人腹股溝疝患者，對其實施腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補術(shù)治療，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低手術(shù)創(chuàng)傷，安全性高，應在臨床上進行推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補術(shù);開放式無張力修補術(shù);成人腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見疾病，主要是指患者腹腔內(nèi)臟器或者組織偏離正常位置，通過先天或者后天形成的裂孔、間隙薄弱期進入其他部位，治療措施不及時會導致患者生命安全受到威脅^[1]。臨床針對成人腹股溝疝的主要治療措施是通過手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放式無張力修補術(shù)治療過程中手術(shù)切口較大，對患者造成嚴重創(chuàng)傷，本次研究的主要目的就是觀察腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補術(shù)與開放式無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床治療效果，以下數(shù)據(jù)是本次研究具體研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料

納入研究對象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術(shù)治療措施的不同，分為對照組55例，實施無張力修補術(shù)治療，另外55例患者作為觀察組實施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療。觀察組患者中男53例，女2例，年齡分布在47-64歲之間，平均年齡（52.31±2.22）歲，疾病類型中直疝患者20例，斜疝患者35例;對照組患者中男52例，女3例，年齡分布在46-65歲之間，平均年齡（53.69±3.05）歲，疾病類型中直疝患者21例，斜疝患者34例;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、疾病類型上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下，均已經(jīng)同意本次研究，并簽訂知情同意書。

入選標準：均為首次發(fā)病;在接受本次手術(shù)治療之前未接受過其他治療措施;既往未實施過其他腹部手術(shù)患者^[2]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的;合并嚴重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類疾病，不能配合本次研究的;存在手術(shù)禁忌癥的患者;既往參加過類似研究的患者^[3]。

1.2方法

1.2.1對照組：實施開放式無張力疝修補術(shù)治療：具體措施為：對患者進行硬膜外麻醉措施后，實施傳統(tǒng)腹股溝疝切口，高位對疝囊進行游離至腹膜外間隙，對于比較大的疝囊進行橫斷結(jié)扎處理，將巴德網(wǎng)塞放置在疝環(huán)中，縫合網(wǎng)塞邊緣以及疝環(huán)周圍的腹橫筋膜，對網(wǎng)塞進行固定，游離精索后，將補片置于精索后，之后縫合固定補片邊緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等。

1.2.2觀察組：使用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)進行治療，具體措施包括：對患者進行全身麻醉后，經(jīng)臍緣切口穿刺針建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12-14mmHg，臍部置10mmTrocar作為觀察孔，經(jīng)兩側(cè)腹直肌外緣，健側(cè)臍下患側(cè)平臍置入另外兩枚Trocar，采用頭低腳高10-15度的體位，在距離疝環(huán)口上緣2cm的位置沿內(nèi)側(cè)皺襞向髂前上棘方向，橫向做一長約6-8cm的腹膜切口，分離腹膜進入腹膜前間隙，外側(cè)腹膜向下游離至髂腰肌中部水平，內(nèi)側(cè)腹膜向下向內(nèi)側(cè)分離，進入恥骨膀胱間隙，顯露恥骨疏韌帶和恥骨聯(lián)合并超過中線。最后游離疝囊，精索腹壁化，斜疝進入陰囊的較大疝囊進行橫斷遠端止血曠置。使用愛惜康補片修剪至15cm*10cm，在已游離腹膜前間隙內(nèi)展平，覆蓋肌恥骨孔，并確保聯(lián)合肌腱與上緣重疊至少2cm，內(nèi)側(cè)覆蓋整個恥骨結(jié)節(jié)，雙側(cè)疝患者的兩側(cè)補片需要與恥骨重疊，充分展開補片后，生物膠多點固定，縫合腹膜，覆蓋補片。

1.3觀察指標

觀察2組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間、住院總費用;記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率^[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

對本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計量資料的表示方法為（均值±標準差），組間比較差異性是否顯著采用t進行驗證;%用以表示比并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)間比較行X²檢驗。雙側(cè)P<0.05視為差異具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床指征比較：從表1可以發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2安全性分析：從表2可以發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，發(fā)病因素具有多樣性，且病情具有反復性，較難被治愈，患者發(fā)病后，對患者日常生活造成嚴重影響，病情嚴重者甚至會危及患者生命，較難被治愈。臨床針對腹股溝疝患者主要治療措施是通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為無張力疝修補術(shù)，具有一定的治療效果，但治療過程中手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，手術(shù)完成后對患者造成較為嚴重的損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)質(zhì)量，且不利于患者的恢復及預后，病情容易反復。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)在我國的發(fā)展，在臨床手術(shù)上的應用逐漸廣泛，手術(shù)治療過程中通過腹腔鏡對患者病變部位進行觀察，依據(jù)病變部位的具體情況進行手術(shù)，同時手術(shù)過程中手術(shù)切口較小，保證了患者腹膜的完整性，避免對患者其他組織或器官造成損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的恢復。但使用腹腔鏡治療過程中，可視范圍有限，操作空間也被局限，對于手術(shù)操作者的要求較高，因此需要臨床醫(yī)師提升自身專業(yè)素養(yǎng)以及操作水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指征比較發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術(shù)治療措施更優(yōu);通過對2組患者實施不同的手術(shù)治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術(shù)治療措施安全性更高;證明對于成人腹股溝疝患者實施腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補術(shù)的手術(shù)措施治療，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，減少手術(shù)時長，降低術(shù)后出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應增強其在臨床上的廣泛使用。

綜上所述，使用腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝患者，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，減少手術(shù)時長，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療安全性高，應增強其在臨床上的應用推廣。

參考文獻：

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