付少瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0061-01

宮外孕在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為異位妊娠。異位妊娠指的是未發(fā)生在正常位置的妊娠，大約每100例妊娠女性中就有2-3例會(huì)出現(xiàn)異位妊娠。盡管現(xiàn)在許多異位妊娠都是在不需要手術(shù)的情況下進(jìn)行保守治療的，但患者也不應(yīng)該輕視這種疾病，無(wú)論出現(xiàn)任何與異位妊娠有關(guān)的癥狀，都應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，因?yàn)樵摷膊≡诒容^嚴(yán)重的情況下會(huì)危及生命，并且需要進(jìn)行手術(shù)治療。

導(dǎo)致異位妊娠的有關(guān)原因

經(jīng)過(guò)多次流產(chǎn)后，子宮壁會(huì)逐漸變薄，不利于受精卵的發(fā)育成熟，它們會(huì)選擇其他的地方“駐扎”，從而誘發(fā)宮外孕的發(fā)生。子宮越脆弱，宮外孕的幾率就越高，所以大家一定要避免頻繁流產(chǎn)的發(fā)生，珍惜自己的身體健康?，F(xiàn)在人們生活節(jié)奏和之前有著很大的區(qū)別。在白天，不少人承受著繁重的生活壓力和工作壓力，為了排解壓力，有的女性還有著酗酒、抽煙等不良習(xí)慣，日積月累之下會(huì)對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生很?chē)?yán)重的影響。

異位妊娠癥狀

異位妊娠患者通常在懷孕40--50+天左右出現(xiàn)癥狀。在患者月經(jīng)規(guī)律物情況下，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間大約是停經(jīng)30+--40+天。異位妊娠的具體癥狀主要有以下幾種臨床表現(xiàn)：

1.停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，還有20%-30%患者無(wú)停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。

2.腹痛：是輸卵管患者的主要癥狀，占95%，患者有時(shí)候感下腹部隱痛或酸脹痛，個(gè)別感撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，可能有異位妊娠破裂，隨著破裂出血的增多，疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射疼痛及胸部疼痛.

3.陰道流血：占60%-80%，患者常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道出血較多，類(lèi)似月經(jīng)，有些患者沒(méi)有關(guān)注就可能忽略了病情，自認(rèn)為月經(jīng)推遲，在輸卵管破裂并引起內(nèi)出血的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至休克，甚至死亡，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果.

4.昏厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出血昏厥，嚴(yán)重的出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。

5.腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固并與周?chē)M織或器官（如子宮，輸卵管，卵巢，腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及.

異位妊娠的診斷方法

如果您出現(xiàn)任何與異位妊娠有關(guān)的癥狀，請(qǐng)立即前往醫(yī)院就診。首先，通過(guò)尿檢可以確認(rèn)你是否已經(jīng)懷孕。通過(guò)超聲掃描可證實(shí)你是否存在異位妊娠。這通常是一個(gè)經(jīng)體內(nèi)（經(jīng)陰道）B超檢查，無(wú)疼痛，能夠?qū)⑤斅压軋D像清晰地顯示出來(lái)。然而，在妊娠早期階段，圖像掃描結(jié)果可能不夠清楚。如果是這樣的話(huà)，那么經(jīng)過(guò)幾天后還需要再進(jìn)行一次掃描。通過(guò)血液測(cè)試，一種叫做人絨毛膜促性腺激素（HCG）的懷孕激素的水平也會(huì)發(fā)生明顯的變化。在正在發(fā)育的妊娠期的女性，其HCG水平會(huì)逐漸升高，必要時(shí)可做腹腔鏡檢查.

異位妊娠的治療方案

異位妊娠通常會(huì)在破裂前會(huì)被診斷出來(lái)。您的醫(yī)生將與您討論治療方案，在許多情況下，您可以決定哪種治療最適合您。可供參考的治療方法具體如下：

1.手術(shù)治療

根據(jù)是否保留輸卵管分為保守手術(shù)和根治手術(shù).如果輸卵管破裂并伴有大量出血，則需要緊急手術(shù)。主要目的是止血，即根治手術(shù)，然后取出破裂的輸卵管和早期妊娠的殘余物。手術(shù)通常能挽救生命。而保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。輸卵管手術(shù)通常在腹腔鏡下完成，除非生命體征不穩(wěn)定，需要快速進(jìn)腹止血并完成手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有住院日更短，術(shù)后康復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn).

2.藥物治療

在許多情況下，異位妊娠的治療方法很大程度上取決于患者的選擇，并且為了替代手術(shù)治療。醫(yī)生經(jīng)常會(huì)指導(dǎo)患者用一種叫甲氨蝶呤的藥經(jīng)，該藥物能夠殺死生長(zhǎng)在輸卵管中的妊娠細(xì)胞，進(jìn)而起到一定的治療效果，該治療方法通常應(yīng)用于處于早期妊娠階段的患者。其最大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于不需要手術(shù)。缺點(diǎn)是患者需要仔細(xì)觀察幾個(gè)星期，反復(fù)做血液檢查和B超檢查，以檢查它是否有效?；颊咝枰?-3天做一次HCG血液測(cè)試，直到該指標(biāo)水平降低。B超檢查通常每周重復(fù)2-3次。甲氨蝶呤可能會(huì)引起一些女性患者的副作用，包括感到惡心和嘔吐，脫發(fā)甚至有口腔潰瘍，在用甲氨蝶呤后3-7天出現(xiàn)一些腹部疼痛是很常見(jiàn)的。

3.期待治療

并非所有的異位妊娠都會(huì)危及生命或造成十分嚴(yán)重的后果。適用于病情穩(wěn)定，血HCG水平較低（<1500 U/L）且呈下降趨勢(shì).期待治療必須向患者說(shuō)明病情及征得同意。

5.異位妊娠是否有并發(fā)癥？

現(xiàn)階段，由異位妊娠所引起的破裂仍然十分罕見(jiàn)，后果也相對(duì)比較嚴(yán)重。大出血會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，有時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。然而，現(xiàn)在大多數(shù)女性患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之前都能夠被診斷出來(lái)。在這種情況下，大多數(shù)女性患者都恢復(fù)得很好。手術(shù)后會(huì)有一些罕見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)前你的婦科醫(yī)生會(huì)和你討論。如前所述，選擇藥物治療方案通常會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

婦女們經(jīng)常想知道在異位妊娠之后，她們是否能夠在將來(lái)正常懷孕。如果你在異位妊娠前沒(méi)有懷孕問(wèn)題或輸卵管疾病的病史，你的生育能力將不會(huì)受到影響，如果你不得不接受手術(shù)治療，那么你在未來(lái)生活中的受孕率將會(huì)受到一定程度的影響。實(shí)際上，即使一個(gè)輸卵管被完全切除，你未來(lái)的機(jī)會(huì)正常懷孕（另一根輸卵管通常仍能正常工作）也是有的。然而，在未來(lái)的10次妊娠中，1-2次可能會(huì)出現(xiàn)另一次異位妊娠。因此，重要的是，如果你過(guò)去有過(guò)異位妊娠，你應(yīng)該在以后懷孕的早期階段去看醫(yī)生。

通常在治療后感到焦慮或抑郁是正?，F(xiàn)象。比如擔(dān)心將來(lái)可能發(fā)生宮外孕、對(duì)生育能力的影響以及對(duì)失去妊娠能力感到悲傷都是正常的。在治療后一定要和醫(yī)生談?wù)勥@些問(wèn)題，以做好各種孕前準(zhǔn)備措施。