覃丹丹

摘 要：本文在總結(jié)近年來(lái)國(guó)際主流文獻(xiàn)關(guān)于運(yùn)動(dòng)與癌癥關(guān)系的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡述運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的影響，指出運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善了患者的身體適應(yīng)性，包括肌肉力量、質(zhì)量，心肺功能和骨質(zhì);進(jìn)一步改善患者的循環(huán)代謝因子，免疫與炎癥反應(yīng)。同時(shí)指出現(xiàn)階段研究中存在的問(wèn)題，通過(guò)本文總結(jié)為以后的研究提供科學(xué)的理論依據(jù)和可行的研究方向。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)干預(yù);癌癥;影響

近年來(lái)我國(guó)癌癥的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，21世紀(jì)腫瘤越來(lái)越成為人類面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。而戰(zhàn)勝腫瘤的重要方法在于預(yù)防，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤幸存者的數(shù)量逐漸增加，由于存活率的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注預(yù)防護(hù)理的重要性，因?yàn)榘┌Y和癌癥治療會(huì)給患者產(chǎn)生負(fù)面影響。已有研究探討了在癌癥治療期和康復(fù)階段，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者身體適應(yīng)性、細(xì)胞代謝因子、免疫系統(tǒng)功能，因此本文主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者身體適應(yīng)性和生理機(jī)能的影響這一研究做一綜述。

一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者身體適應(yīng)的影響

（一）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肌肉力量、質(zhì)量的影響

癌癥治療可能導(dǎo)致肌萎縮，據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)60-80%的癌癥患者都患有腫瘤惡病質(zhì)，因此腫瘤惡病質(zhì)會(huì)導(dǎo)致癌癥患者肌肉力量和質(zhì)量的下降。Stene等人通過(guò)總結(jié)大量關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)患者肌肉力量和質(zhì)量影響的文章，發(fā)現(xiàn)抗組訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式均可以改善患者上肢和下肢肌肉質(zhì)量和力量，并維持患者肌肉的質(zhì)量。Thorsen等人進(jìn)行一項(xiàng)研究：把接受了9-36個(gè)月的雄性激素阻斷治療的30名前列腺患者，隨機(jī)分成運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)組接受6個(gè)星期大強(qiáng)度的力量練習(xí)（9種不同的器械抗阻練習(xí)），每周練習(xí)3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為重復(fù)一次所能舉起重量（repeat?maximum?RM）的40-50%。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組中受試者顯著增加了衛(wèi)星細(xì)胞和肌細(xì)胞核的數(shù)量，這兩個(gè)細(xì)胞的數(shù)量調(diào)控這肌纖維的數(shù)量，影響著肌肉的質(zhì)量和力量。所以，抗阻訓(xùn)練在改善和維持肌肉質(zhì)量和力量上具有一定的積極作用，但針對(duì)性的研究依然較少，一個(gè)原因可能是因?yàn)榭棺栌?xùn)練對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較大。

（一）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)體重指數(shù)的影響

美國(guó)癌癥研究會(huì)表明，運(yùn)動(dòng)與癌癥死亡率的關(guān)系呈“J”型曲線，最低死亡率的BMI值為22～25，在這范圍之上或之下（特別是之上）的死亡率都增加。譚延敏等的研究指出，經(jīng)過(guò)19周的有氧運(yùn)動(dòng)，研究對(duì)象的BMI指數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)前有26人的BMI指數(shù)在26.5以上，鍛煉后降為6人，均值由鍛煉前的25.56下降為鍛煉后的24.27，平均下降了1.29，占鍛煉前的5.05%，經(jīng)t值檢驗(yàn)，差異顯著，說(shuō)明通過(guò)有氧健身操的練習(xí)，使受試者BMI指數(shù)均值下降，根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)，這是有利于防止癌癥發(fā)生的。

（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者心肺功能的影響

心肺功能是指人體心臟泵血和肺部攝取氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官和肌肉的活動(dòng)。研究表明有氧運(yùn)動(dòng)能力每增加1梅脫（Metabolic?Equivalent?of?Energy，MET），男性存活率可以提高12%，而女性可以降低17%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這樣的發(fā)現(xiàn)在癌癥治療中也是非常重要的。Persoon和他的同事對(duì)相關(guān)接受了造血干細(xì)胞移植的癌癥患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和分析，大多數(shù)研究表明：運(yùn)動(dòng)干預(yù)顯著地改善了患者的心肺適應(yīng)。Dimeo等人已經(jīng)報(bào)道了，接受高劑量化療的癌癥幸存者，在經(jīng)過(guò)6周每天的訓(xùn)練后，V0_2max有一個(gè)顯著地改善。由此可以表明規(guī)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善心肺適應(yīng)能力，從而提高存活率。

（四）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)骨質(zhì)的影響

癌癥治療會(huì)造成癌癥患者骨質(zhì)的流失，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨骼能夠?qū)C(jī)械的負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)能力，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)作為一種非藥物的干預(yù)手段來(lái)促進(jìn)骨骼健康。Schwartz等人報(bào)道了，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以維持化療期乳腺癌患者腰椎的骨密度，延緩骨質(zhì)疏松的時(shí)間。Melinda等研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)組中的乳腺癌幸存者在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)后，其密度得到了維持。這兩項(xiàng)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉在一定程度上可以緩解患者的骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患者骨質(zhì)健康。

二、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥患者生物學(xué)指標(biāo)的影響

（一）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)脂肪因子的影響

脂肪因子是由人體脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的，目前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥脂肪因子影響的研究相對(duì)較少。Friedenreich等人把絕經(jīng)后不活躍的30名女性隨機(jī)分成有氧運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。經(jīng)過(guò)一年的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以改善絕經(jīng)女性瘦素以及瘦素與脂聯(lián)素之比。Mina等人對(duì)26名接受了雄性激素阻斷治療的前列腺癌癥病人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組病人都改善了瘦素和脂聯(lián)素水平，但是與有氧運(yùn)動(dòng)組相比，抗阻訓(xùn)練改善的更為明顯。因此，可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以調(diào)節(jié)瘦素和脂聯(lián)素水平，但是國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少，主要集中在國(guó)外，所以需要更近一步的研究來(lái)證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)脂肪因子的影響。

（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)胰島素樣生長(zhǎng)因子的影響

胰島素樣生長(zhǎng)因子（insulin-like?growth?factors，IGFs）家族在調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)和凋亡過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。其中胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin?like?growth?factor-1，IGF-1）能通過(guò)腫瘤細(xì)胞自分泌或旁分泌產(chǎn)生，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化。胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（insulin?like?growth?factor?binding?protein-3，IGFBP-3）通過(guò)調(diào)節(jié)組織局部IGF-1的濃度而起作用，進(jìn)而抑制細(xì)胞增殖促進(jìn)細(xì)胞凋亡。

許多研究已經(jīng)檢測(cè)了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥患者IGF-1，ICFBP-3和IGF-1：?IGFBP-3有一個(gè)密切的聯(lián)系。Fairey等人報(bào)道了20名早期絕經(jīng)的乳腺癌患者的監(jiān)控鍛煉，結(jié)果顯示IGF-1和ICFBPD-3的濃度有了顯著的改善，IGF-1：IGFBP-3比也發(fā)生了積極的改變。Lrwin等的研究中，運(yùn)動(dòng)組的乳腺癌患者參加了為期6個(gè)月的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)組ICFBP-3濃度提高了，而IGF-1濃度降低，從而表明適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善IGF-1哈IGFBP-3的水平從而維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

免疫系統(tǒng)是機(jī)體的重要防御機(jī)制，其各組成部分在腫瘤的防御中起著不同的作用，同時(shí)也參與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，它的正常運(yùn)行是機(jī)體健康的保證。如免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂或低下，就有可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生腫瘤，而運(yùn)動(dòng)可以對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響。癌癥治療會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的影響，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或比賽結(jié)束后均可以導(dǎo)致免疫抑制。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善先天免疫系統(tǒng)的活性，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。提高自然殺傷細(xì)胞（natural?killer，NK）的活性，NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞是癌癥主要的效應(yīng)細(xì)胞。有研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)20天，90分鐘的中強(qiáng)度的游泳會(huì)增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性和抗體依賴細(xì)胞毒性。在綜述了近幾年相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上。發(fā)現(xiàn)癌癥病人經(jīng)過(guò)鍛煉，自然殺傷細(xì)胞毒性的活力增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞數(shù)量增加。對(duì)運(yùn)動(dòng)后訓(xùn)練后大鼠NK細(xì)胞活性和癌癥轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被植入癌癥細(xì)胞雄性C3H大鼠在經(jīng)過(guò)9周踏車跑訓(xùn)練和車輪跑訓(xùn)練之后，NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，肺部癌癥細(xì)胞幾乎消失。而沒(méi)有訓(xùn)練的大鼠3周后因腫瘤迅速擴(kuò)散死亡。

盡管目前已經(jīng)有許多研究支持運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改變免疫系統(tǒng)來(lái)影響癌癥的發(fā)生于發(fā)展，但是由于各研究者所選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象、條件、運(yùn)動(dòng)模型、取樣、研究設(shè)計(jì)不同，因而研究結(jié)果并不一致。而且目前經(jīng)運(yùn)動(dòng)免疫功能改變以及癌癥發(fā)展定量聯(lián)系的研究尚少，在加上免疫系統(tǒng)在癌癥發(fā)生發(fā)展作用中非常復(fù)雜，所以目前很難對(duì)其中的機(jī)制做出明確的定論。

三、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥患者生存的影響

（一）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥生存者生活質(zhì)量及心理功能的影響

隨著癌癥患者生存率及生存年限延長(zhǎng)，癌癥生存質(zhì)量已成為廣受關(guān)注的問(wèn)題。研究認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能改善癌癥生存者身體狀況，提高生活質(zhì)量，改善疲勞及焦慮等癥狀，增加患者在治療尤其是化療中的耐受力。通過(guò)放松、冥想、輕柔瑜伽及家庭日?；顒?dòng)對(duì)癌癥患者進(jìn)行8周的干預(yù)，能夠提高患者總體生活質(zhì)量、降低壓抑程度、改善睡眠質(zhì)量。曾報(bào)道，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能顯著改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量，身體不適感明顯減輕，并且生活質(zhì)量的改善程度與運(yùn)動(dòng)頻度密切相關(guān)。原發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行每周3次、持續(xù)16周的有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)能力、力量素質(zhì)及身體柔韌性明顯改善，同時(shí)生活積極性提高，抑郁程度降低，幸福指數(shù)增加，心理功能改善。堅(jiān)持每周3次有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，無(wú)論中等強(qiáng)度（40～50%儲(chǔ)備心率）還是低強(qiáng)度（25%～35%儲(chǔ)備心率）身體活動(dòng)，均能明顯改善乳腺癌及結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。一項(xiàng)對(duì)生存期超過(guò)5年的乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)量與機(jī)體健康、生活質(zhì)量存在一定的相關(guān)性，在癌癥確診后的前18個(gè)月，患者身體活動(dòng)逐漸增加，而在隨后的2年，隨著身體活動(dòng)量逐漸減少，乳腺癌生存者不僅健康狀況下降，而且憂郁程度及情緒狀態(tài)等相關(guān)生活質(zhì)量也隨之下降。由此推測(cè)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于乳腺癌生存者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率的影響

運(yùn)動(dòng)與癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率的關(guān)系目前尚無(wú)定論，但有研究表明缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、及代謝綜合癥人群的癌癥復(fù)發(fā)幾率增加?；颊呙刻觳叫谢蝌T行30分鐘，癌癥死亡率下降34%，生存率提高33%。而身體活動(dòng)量少于每周每小時(shí)3梅脫的患者5年、10年生存率分別為93%和86%。BMI> 30的乳腺癌患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持超過(guò)每周每小時(shí)24METs的身體活動(dòng)，其相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率較活動(dòng)量小于每周每小時(shí)3梅脫者下降36%;而B(niǎo)MI相對(duì)正常的患者堅(jiān)持同樣強(qiáng)度的身體活動(dòng)，其相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率下降61%，表明身體活動(dòng)對(duì)于超重或肥胖的乳腺癌患者康復(fù)的促進(jìn)作用更為明顯。相反，每周進(jìn)行小于1小時(shí)的中等強(qiáng)度乳腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)率增加4倍。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)以及患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)可能與其改善體內(nèi)性激素水平有關(guān)。男性癌癥患者身體活動(dòng)量平均每天不少于30分鐘，可減少癌癥死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且身體活動(dòng)量與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。但并非運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)率越低。研究表明，癌癥患者康復(fù)期身體活動(dòng)需要控制在一定的范圍才能利于康復(fù)，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，若運(yùn)動(dòng)量過(guò)小或過(guò)大，癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率均未得到改善。

四、總結(jié)與展望

本綜述顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善癌癥患者生理和社會(huì)心理的健康狀況，且主要通過(guò)檢測(cè)患者身體適應(yīng)性、生物學(xué)指標(biāo)，以及社會(huì)心理的相關(guān)指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是總的來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)與癌癥間的研究仍然不足，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體方案模糊，研究的樣本量較小，研究的群體以早期乳腺癌患者居多，且研究的差異性也很大，沒(méi)有一致的結(jié)論。因此，基于現(xiàn)有的研究，將來(lái)的研究應(yīng)該涉及不同的癌癥群體，且應(yīng)以大樣本量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為主。實(shí)驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)該具體化，以便于更多的研究者參考與借鑒。

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