鄒靜

摘要：中國正邁入老齡化社會，養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性和必要性已經(jīng)浮出水面，而深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗。加快建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系勢在必行。結(jié)合特色邊境城市綏芬河市現(xiàn)狀經(jīng)過調(diào)研考證，探索適合本市的可行醫(yī)養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

截至2018年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%;65歲以上老年人口已達(dá)1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%。預(yù)計到2050每4個人就有1個65歲以上的老人。與此同時，高齡老人群體中失能率持續(xù)增長，養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性和必要性已經(jīng)浮出水面，而深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗。加快建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系勢在必行。

一、綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

（一）交通便利。

綏芬河市位于黑龍江省東南部，與俄濱海邊疆區(qū)接壤，邊境線長27公里。有公路、鐵路兩個國家一類口岸，是我國沿邊開放重點口岸和全省對俄合作主通道。2015年12月28日牡丹江至綏芬河電氣化鐵路投入運營，形成了“牡綏”1小時經(jīng)濟圈。目前，哈爾濱至牡丹江高鐵開通，形成了“哈綏”2小時經(jīng)濟圈。隨著綏芬河支線機場項目加快推進(jìn)，綏芬河很快就將進(jìn)入空港經(jīng)濟時代。

（二）生態(tài)環(huán)境優(yōu)良。

綏芬河市屬高緯度山地城市，森林覆蓋率75.9%。因距日本海較近而受到海洋性氣候的影響，晝夜溫差大，白天高溫時間較短，日落后氣溫下降，極為涼爽，1月平均氣溫16.6℃，7月平均氣溫19.6℃，全年平均氣溫2.86℃。商貿(mào)、旅游和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，境內(nèi)無水泥、鋼鐵、化工、印染等重污染企業(yè)，空氣清新宜人，夏季空氣負(fù)氧離子含量比一般城市高出20倍以上。冬無嚴(yán)寒、夏無酷暑、四季分明，空氣良好天數(shù)達(dá)到300天左右，是全省生態(tài)環(huán)境最好的縣市之一，在全國亦居前列，城市生態(tài)環(huán)境適宜老年人居住養(yǎng)生。

（三）養(yǎng)老服務(wù)工作開展情況較好。

一是落實上級養(yǎng)老政策較好。先后制定出臺了《綏芬河市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)暨落實省養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)三年行動方案的實施意見》、《綏芬河市關(guān)于鼓勵民間資本興辦社會化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的實施意見》、《綏芬河市“三社聯(lián)動”社區(qū)居家養(yǎng)老方案》等。二是養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施完善、經(jīng)驗豐富。1956年，就已建設(shè)并運營了一家公辦養(yǎng)老機構(gòu)——綏芬河市敬老院。 2016年，占地面積22377.34㎡、（一期）建筑面積為9150㎡的綏芬河市社會福利院正式運營，將敬老院遷入其中，合并管理，該機構(gòu)集敬老院、光榮院、孤兒院、康復(fù)中心“三院一中心”為一體，內(nèi)設(shè)搶救室、健身房、放映室、食堂等配套設(shè)施。此外，還有2家民辦養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)營時間均達(dá)到10年，有較豐富的養(yǎng)老看護、照料護理的經(jīng)驗。

（四）現(xiàn)有閑置養(yǎng)老資產(chǎn)存量豐富。

（五）對俄醫(yī)療工作起步早，境外養(yǎng)老基地正在興建。

2014年初，綏芬河市被省衛(wèi)計委確認(rèn)為“全省對俄醫(yī)療旅游試點城市”，市中醫(yī)醫(yī)院組建了對俄康復(fù)理療中心，市人民醫(yī)院先后在俄哈巴羅夫斯克、符拉迪沃斯托克、納霍德卡、共青城、勘察加半島成功舉辦了醫(yī)療旅游推介會，受到俄方領(lǐng)導(dǎo)的重視和俄羅斯市民的歡迎。綏芬河市金嘉谷農(nóng)業(yè)旅游資源開發(fā)有限公司正在俄羅斯濱海邊疆區(qū)建設(shè) “弗拉基米爾斯洛博達(dá)”度假區(qū)，它不僅能夠發(fā)揮綏芬河市對俄口岸資源優(yōu)勢，同時更好的開展境外“候鳥式”養(yǎng)老、醫(yī)療旅游養(yǎng)老工作，延長養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條，填補我國境外養(yǎng)老的空白。

二、綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題

（一）“養(yǎng)”與“醫(yī)”融合工作進(jìn)展緩慢。

目前通過委托市人民醫(yī)院運營管理市社會福利院，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。但是，在實際工作中，市人民醫(yī)院在福利院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)需要省里審批，而審批的要件在醫(yī)療人數(shù)、康復(fù)設(shè)備等方面要求嚴(yán)格，目前市人民醫(yī)院無法滿足審批要件，在社會福利院內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的工作還需進(jìn)一步溝通協(xié)調(diào)，實際工作中，依然是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各自為政。

（二）主管部門交叉重疊，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

按照我國現(xiàn)行行政管理體制，從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人社部門，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人社外，還有各級衛(wèi)計委;從機構(gòu)管理來看，各級養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管理，而醫(yī)療機構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管理，涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。

（三）養(yǎng)老實際需求與醫(yī)療服務(wù)供給不匹配。

2010-2018年的6年間，全市老年人口總量年均增長6.9%，而這期間戶籍人口年均增長1.2%。表明老年人口的增長速度快于總?cè)丝诘脑鲩L速度，老年人口逐年上升，養(yǎng)老實際需求與醫(yī)療服務(wù)的供給能力卻不相匹配，主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機構(gòu)缺少專護人員，醫(yī)護服務(wù)能力不足。

一是我市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)仍停留在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式階段，僅提供簡單的吃住和日常生活照料服務(wù)，大部分沒有配備醫(yī)務(wù)室，更無能力單獨設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，增加了入住老人的就醫(yī)成本與負(fù)擔(dān)。二是部分養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡單、功能單一，失能護理床位所占比例小，且護理人員年齡普遍偏大，文化水平不高，多數(shù)沒有經(jīng)過有關(guān)部門的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的管理、護理知識及技能。三是養(yǎng)老機構(gòu)對老年人的精神衛(wèi)生健康較忽視，一些罹患心理疾病、抑郁癥、精神方面疾病的老人得不到有效救治。

2.社區(qū)醫(yī)療資源不足，供需矛盾逐年加劇。受到個人習(xí)慣和現(xiàn)實條件影響，目前我市90%的老年人還是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，但是我市公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）存在著藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏等問題與老人對日常護理、慢性病康復(fù)、健康咨詢及保健服務(wù)等實際需求的矛盾較為明顯。

3.長護險制度未建立，護理費用負(fù)擔(dān)較重。據(jù)調(diào)查，我市目前共有失能、半失能老人70多名，僅有一名老人選擇在社會福利院養(yǎng)老，其余均是居住在家庭當(dāng)中，他們常年臥病在床，需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護理等服務(wù)，而專業(yè)護理人員的缺乏和護理費用的高昂令這些家庭難以負(fù)擔(dān)。

三、對綏芬河市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建議

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策設(shè)計。

1.出臺具體實施意見，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。

2.加大政策支持力度。對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)在審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。

3.探索出臺長期護理保險制度，將殘疾、失能、半失能等需長期護理的參保老年人的醫(yī)療費和護理費納入護理保險基金支付范圍，同時，理順養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和長期護理保險之間的關(guān)系，明確各險種的責(zé)任，整合和銜接三者功能，避免功能重疊和錯位，促使其各盡其能、相互配合。

4.嚴(yán)格監(jiān)管，保障老年人合法權(quán)益，加強對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)設(shè)施和服務(wù)安全的監(jiān)管，對服務(wù)中出現(xiàn)的虐老欺老等行為依法嚴(yán)厲查處。

（二）促進(jìn)養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)有效融合，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。

1.加快養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。一是支持200張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)一級以上醫(yī)療機構(gòu)。二是支持100張床位以上養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)康復(fù)中心。三是充分利用現(xiàn)有閑置或利用率較低的賓館資源，轉(zhuǎn)型創(chuàng)辦計劃生育家庭養(yǎng)老服務(wù)中心、老年病康復(fù)中心、老年病醫(yī)院、護理院等主要針對計劃生育失獨家庭和高齡、重病、失能、部分失能老年人的康復(fù)護理專業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)。

2.加快醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。一是支持中醫(yī)院開設(shè)老年病診室，設(shè)立老年病科，增加老年病床位。二是開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)。三是充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的無縫對接，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合。

3.促進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。建立健全協(xié)作機制，明確雙方責(zé)任，合作共建，互利互惠。

4.培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型專業(yè)人才。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼。吸引護理專業(yè)的在校學(xué)生到我市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實習(xí)。積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)護理員參加養(yǎng)老護理職業(yè)技能培訓(xùn)。

（三）堅持多元模式發(fā)展，鼓勵社會資本參與。

1.探索“南北互換”養(yǎng)老模式，優(yōu)化配置養(yǎng)老資源。

2.積極引入社會資本，開發(fā)“保險+醫(yī)養(yǎng)”養(yǎng)老社區(qū)模式。

3.積極探索社區(qū)“養(yǎng)老+護理”模式，解決長護對象家庭負(fù)擔(dān)。

4.以“三社聯(lián)動”（以社區(qū)為平臺、社會組織為載體、社會工作人才隊伍為支撐的社區(qū)治理機制）為核心，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)老人工作。

5.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”模式，加快推進(jìn)資源整合。一是在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上推覆蓋，開發(fā)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源的高效利用。二是在“康養(yǎng)結(jié)合”上推產(chǎn)品，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和環(huán)境氣候優(yōu)勢、便利通道優(yōu)勢和歷史人文優(yōu)勢，設(shè)計開發(fā)代表綏芬河特色的健康養(yǎng)老產(chǎn)品套餐，打造養(yǎng)老養(yǎng)生品牌。三是在“居家醫(yī)養(yǎng)”上推普及，推進(jìn)建設(shè)全市社區(qū)居家老年人電子健康檔案，實現(xiàn)與基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息的交換共享，推廣緊急救援、自動報警等功能的居家養(yǎng)老服務(wù)信息呼叫終端，在線實時監(jiān)測，為社區(qū)居家老人提供長期跟蹤、預(yù)測預(yù)警、上門或在線健康管理服務(wù)。

（四）加強宣傳推介力度。

通過網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視，依托“黑龍江省旅居養(yǎng)老商務(wù)平臺”、“天鵝頤養(yǎng)聯(lián)盟”、12349平臺等媒體平臺大力宣傳綏芬河孝老愛親文化、地域風(fēng)土人情、便利交通環(huán)境等優(yōu)勢，努力擴大綏芬河在健康生態(tài)養(yǎng)老方面的知名度和影響力。