牟志玲　慕小倩

【摘 要】 目的：探討Teach-back方法在提高家長對患兒靜脈留置針家庭護(hù)理的能力，減少并發(fā)癥等方面的作用。方法：將300例門診輸液攜帶留置針的患兒隨機分為對照組（n=150例）和觀察組（n=150例），對照組采用傳統(tǒng)的評估-教育-評價階段式健康教育方式，觀察組在傳統(tǒng)健康教育方法基礎(chǔ)上，采用Teach-back法對患兒家長進(jìn)行留置針家庭護(hù)理技能培訓(xùn)，觀察兩組患兒的靜脈留置針留置時間、留置針留置期間的并發(fā)癥以及家長的滿意度。結(jié)果：觀察組靜脈針留置時間長于對照組，發(fā)生套管脫出、外滲、靜脈阻塞的可能性較對照組小，P<0.05，觀察組的家長滿意度也較對照組高。結(jié)論：Teach-back法可有效提高家長對患兒留置針家庭護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置時間。

【關(guān)鍵詞】

Teach-back法;門診患兒;兒童靜脈留置針家庭護(hù)理;健康教育

近年來，小兒靜脈留置針護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用臨床，其優(yōu)越性在于減輕患兒反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士反復(fù)穿刺操作次數(shù)，維持血管通路，利于緊急搶救，提高工作效率。但是在門診靜脈輸液患兒的留置針需要患兒家長在家護(hù)理觀察，護(hù)士不能及時觀察與護(hù)理，因此，門診患兒靜脈留置針的家庭護(hù)理尤為重要。Teach-back法也被稱為“show-me”或者“closing the loop”，即在對受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語言表達(dá)對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次強調(diào)，直至受教育者正確掌握所有信息[1]。本研究采用Teach-back法對本院兒科輸液室門診患兒留置針家庭護(hù)理健康教育進(jìn)行干預(yù)，以探討Teach-back法在提高門診患兒留置針家庭護(hù)理能力，預(yù)防并減少并發(fā)癥，提高患兒家長及醫(yī)院社會滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

隨機抽取2017年6月至2017年12月在本院兒科門診輸液室輸液患兒300例，年齡在28d～5歲，穿刺部位包括頭皮、雙手、雙腳，平均輸液天數(shù)≥3d，且家庭成員文化程度及接受能力較高，并且排除以下幾種情況：1）有嚴(yán)重出、凝血傾向患兒;2）多動癥患兒;3）穿刺部位炎癥、感染的患兒;4）血管脆性較大患兒;5）長期輸注刺激性藥物或者化療藥物患兒;6）對敷貼和（或）膠布過敏患兒。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組（n=150，遵循傳統(tǒng)的評估-教育-評價的階段式健康教育對患兒家長進(jìn)行健康教育干預(yù)），觀察組（n=150，在階段式健康教育的基礎(chǔ)上，采用Teach-back法，對患兒家長進(jìn)行健康教育干預(yù)）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究小組的成立 小組由6名成員組成，包括具有科研能力且經(jīng)驗豐富的護(hù)士長2名，護(hù)師以上職稱人員共4名。由護(hù)士長圍繞健康教育內(nèi)容對研究小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 制定留置針的維護(hù)宣教手冊 宣教手冊內(nèi)容包括：1）患兒可適當(dāng)活動，但不要活動過度，帶留置針的部位避免用力;若留置針位于腳上，則帶留置針的腳不能站立、行走、爬行等，否則影響留置時間;若留置針位于頭皮靜脈，則要防止患兒劇烈哭鬧后出汗多，導(dǎo)致敷貼松脫，影響留置時間。2）為防止靜脈炎或者穿刺部位感染，建議最長留置時間為72h。穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥，避免沾水，以免敷貼松脫或感染。3）帶有留置針的部位禁止揉搓、抓撓，防止患兒將留置針拔掉。4）留置針延長管內(nèi)如有少量回血，屬于正?，F(xiàn)象;若家長長時間豎抱患兒或患兒哭鬧或患兒調(diào)皮做提拉重物等動作均會造成靜脈血流量增加、壓力增大而導(dǎo)致回血過多，從而導(dǎo)致靜脈阻塞，如回血過多超過小夾子位置，應(yīng)到醫(yī)院請專業(yè)人員處理。5）在留置過程中，如發(fā)現(xiàn)留置針脫出等現(xiàn)象，請家長不要驚慌，把留置針拔掉，在針眼處按壓5～10min不出血即可。6）留置針中間的小夾子不要隨意移動，以免影響留置針留置時間及效果。研究者圍繞該6項內(nèi)容用簡單通俗的語言向患兒家長進(jìn)行健康宣教，并用發(fā)放提問單形式對宣教信息進(jìn)行反饋。

1.2.3 編寫留置針家庭護(hù)理小知識提問單 小組成員利用頭腦風(fēng)暴制定Teach-back健康教育提問單，內(nèi)容包括：1）如何盡量延長留置針的保留時間;2）如何防止留置針留置部位感染;3）如何防止留置針?biāo)擅摚坏┧擅撛撊绾翁幚?4）如何防止留置針回血。

1.2.4 Teach-back實施方法 具體實施方法包括信息傳遞、信息反饋、效果評價三個步驟：1）信息傳遞：患兒在穿刺區(qū)行留置針穿刺成功后，進(jìn)入輸液大廳輸液。待宣教時機成熟后，研究小組護(hù)士對患兒家長進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：從留置針的基本構(gòu)成到與留置針留置相關(guān)的敷貼、正壓接頭、繃帶等各個組件的作用向家長一一講解，使家長完全掌握留置針的相關(guān)知識，在此基礎(chǔ)上向家長發(fā)放宣傳手冊，針對手冊上的內(nèi)容進(jìn)一步講解留置針的維護(hù)，以便于家長的記憶理解;2）信息反饋：小組護(hù)士根據(jù)宣教的內(nèi)容發(fā)放提問單，讓家長用自己語言復(fù)述，提問時護(hù)士要營造輕松的交流氣氛，以減輕受教育者的心理壓力;3）效果評價：小組護(hù)士對反饋的信息進(jìn)行評價，考察家長信息理解及掌握程度，若復(fù)述準(zhǔn)確、全面則此輪健康教育結(jié)束，反之則重新講解，直到完全掌握?；純涸俅蔚介T診輸液時再次對家長進(jìn)行開放式提問，判斷家長對健康教育內(nèi)容的記憶程度，對于遺忘的部分繼續(xù)教育。

1.3 評價指標(biāo)

小組成員運用頭腦風(fēng)暴法聯(lián)想日常生活中會影響留置針留置的相關(guān)因素（如患兒動作或者行為）。針對提問單上的四個問題，每個問題均設(shè)置了4～6道單項選擇題，共計20題，向家長提問。選擇題題目簡單易懂，便于家長理解，每題1分，得分20分視為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒年齡分布、靜脈穿刺部位無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒靜脈留置針留置時間比較

兩組靜脈留置針留置時間比較P=0.003，小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組靜脈留置時間不同，組間比較患兒靜脈留置針留置時間1.5～2.5d、2.5～3d間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（aP<0.05），說明觀察組靜脈留置針留置時間在2.5～3d的例數(shù)多于對照組，而靜脈留置針在1.5～2.5d的留置時間對照組多于觀察組，從整體分布來看，觀察組靜脈留置時間長于對照組。見表2。

2.3 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥比較

從表3可以看出觀察組發(fā)生套管脫出、外滲、靜脈阻塞的可能性較對照組?。≒<0.05），發(fā)生靜脈炎的可能性與對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是從發(fā)生例數(shù)來看，依然是對照組較多。對于套管脫出大部分原因為留置針位于頭部，患兒哭鬧出汗多導(dǎo)致敷貼松脫，患兒自行抓脫;外滲的大部分原因為患兒好動、合作能力差、哭鬧、出汗導(dǎo)致敷貼和膠布固定不牢，套管脫出血管外所致;靜脈阻塞大部分原因為患兒哭鬧、不配合，血液壓力大，發(fā)生堵管;對照組中有三例靜脈炎發(fā)生，參照靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，此3例患兒均屬于Ⅰ度靜脈炎，給予立即拔管，安爾碘消毒，待干后，給予喜療妥局部涂抹1～2次/d，第2d，局部水腫消退，無紅腫，觀察組中無1例發(fā)生。見表3。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

從表4可以看出兩組間患者家長滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，從滿意度分布情況來看，觀察組家長滿意度最高。見表4。

3 討論

3.1 Teach-back健康教育方法能提高患兒家長留置針的家庭護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生

傳統(tǒng)的健康教育方法以簡單的灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式，對家長是否正確理解和掌握信息沒有及時有效地評價和反饋[3]。運用Teach-back方法對患兒家長健康宣教使家長對留置針相關(guān)知識全面了解，提高家庭護(hù)理能力，延長保留時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，表2及表3的結(jié)果也表明該方法可明顯延長留置時間并減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 Teach-back教學(xué)方法能加強護(hù)患溝通，提高患者的滿意度

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為護(hù)士只是打針輸液等單純執(zhí)行醫(yī)囑，患者對護(hù)士信任度不高，該研究小組成員通過對患兒的整個輸液周期全程跟蹤宣教，檢查宣教結(jié)果，且溝通在一個輕松的氛圍中進(jìn)行，不僅減少了護(hù)患之間的隔閡，更提高了患者對護(hù)理的依從性，使護(hù)士被尊重與認(rèn)可，表4的研究結(jié)果也表明了通過運用Teach-back方法對患兒家長宣教家長的滿意度明顯較對照組高。

3.3 Teach-back是一種行之有效的健康宣教方式，臨床應(yīng)用前景廣闊

在我國，Teach-back已被逐漸應(yīng)用于護(hù)理健康教育領(lǐng)域。李燕飛等[4]運用Teach-back法對老年機構(gòu)的206名老年人進(jìn)行高血壓相關(guān)知識健康教育，顯著提高了其健康素養(yǎng)水平。黃麗等[5]對50名食管癌開胸術(shù)后患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的相關(guān)教育，患者呼吸鍛煉依從性明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。在國外Teach-back法不僅應(yīng)用于患者的健康教育也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人員的教育培訓(xùn)中。Lazaro[6]開展ICU護(hù)士疼痛管理（包括藥物和非藥物）技能的Teach-back培訓(xùn)，通過培訓(xùn)促使了護(hù)士與不能說話患者及其家屬的合作與互動，從而改善了患者的健康狀態(tài)[7]。Mahramus等[8]采用Teach-back法對護(hù)理人員進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了護(hù)士對患者健康宣教能力。

總之，Teach-back方法的有效性已經(jīng)逐漸被人們認(rèn)可，也逐漸被國內(nèi)外許多醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)為是一種安全有效的健康教育干預(yù)方法，而運用Teach-back法對患兒家長進(jìn)行健康教育有效地增強了護(hù)患溝通，一定程度上緩解了醫(yī)患矛盾。

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[4] 李燕飛，劉永兵，陳艷莉，等.Teach-back方法在養(yǎng)老機構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：762-765.

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[6] Lazaro R.Reinforcing teach-back method regarding pain Management for non-verba pati-ents and their families[EB/OL].（2015-12-10）[2016-05-01].https：//www.researchgate.net/publication/286825986.

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[8] Mahramus T，Penoyer D A，F(xiàn)rewin S，et al.Assessment of an educational intervention on nurses knowledge and retention of heart failure self-care principles and the Teack-back method[J].Heart Lung，2014，43（03）：204-212.