王莉

【摘 要】 目的：調(diào)查分析醫(yī)院糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2016年10月至2018年10月收治的120例使用糖皮質(zhì)激素的住院患者的臨床資料，從年齡、科室、給藥途徑等方面調(diào)查糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況。結(jié)果：120例使用糖皮質(zhì)激素的住院患者中，40.00%患者年齡>60歲，29.17%患者年齡<14歲;30.83%為呼吸內(nèi)科疾病，25.00%為兒科疾病;55.83%為靜脈滴注，19.17%為肌肉注射;65.00%為地塞米松，37.50%為曲安奈德。結(jié)論：醫(yī)院存在不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的情況，應(yīng)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的監(jiān)督管理，提高糖皮質(zhì)激素使用合理性。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院;糖皮質(zhì)激素;使用情況;調(diào)查分析

糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，具有調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)生物合成、代謝的作用，同時具有抗炎及抗病毒的藥理作用[1]。但臨床仍存在不合理應(yīng)用情況，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)較多。本文作者為了調(diào)查分析醫(yī)院糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況，特選取本院收治的120例使用糖皮質(zhì)激素的住院患者，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選120例住院患者來源于本院2016年10月至2018年10月收治，患者均簽署知情同意書，自愿參與此次研究，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會的批準(zhǔn)。其中男性患者89例，女性患者31例;年齡0.2～77.0歲，平均年齡（45.34±10.21）歲。

1.2 方法

采用統(tǒng)計分析法，調(diào)查分析住院患者年齡、應(yīng)用科室、給藥途徑，并根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對其進(jìn)行分析評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2、檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05）時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用年齡分析

120例使用糖皮質(zhì)激素住院患者中，>60歲患者占40.00%，30～60歲患者占19.17%，14～30歲患者占11.67%，<14歲患者占29.17%，>60歲患者占比明顯高于其他年齡段，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用科室分析

科室分布中，呼吸內(nèi)科占30.83%，兒科占25.00%，明顯高于其他科室，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 糖皮質(zhì)激素藥物給藥途徑分析

給藥途徑中，靜脈滴注占55.83%，肌肉注射占19.17%，明顯高于其他給藥途徑，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 糖皮質(zhì)激素藥物種類分析

糖皮質(zhì)激素藥物種類中，地塞米松占65.00%，曲安奈德37.50%，聯(lián)合用藥占46.67%。詳見下表4。

3 討論

本次研究中，從年齡分布看，集中在<14歲及>60歲，科室集中在兒科及呼吸內(nèi)科。兒科是特殊的用藥群體，常用于退熱治療中。由于應(yīng)用此類糖皮質(zhì)激素藥物，可誘發(fā)或者加重感染，導(dǎo)致肌肉萎縮或者發(fā)育遲緩等。應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，盡量避免對兒童使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。呼吸內(nèi)科中常用于哮喘、慢性阻塞性疾病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病治療中，以上疾病常常出現(xiàn)激素水平失衡、免疫紊亂等現(xiàn)象，基本符合糖皮質(zhì)激素的四抗藥理作用。本次調(diào)查中，55.83%患者采用靜脈注射給藥，注射是一種損傷性給藥方法，若處理不當(dāng)極易引起局部性感染，甚至醫(yī)源性疾病。因此，可根據(jù)患者病情選擇吸入等給藥方式，吸入可直接作用于肺部組織，尤其在呼吸內(nèi)科疾病治療中，具有見效快、痛苦小及使用方便的優(yōu)點(diǎn)。65.00%患者使用地塞米松，地塞米松退熱是臨床極為常見的，可有效抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，可有效減少內(nèi)源性致熱源釋放，可有效緩解發(fā)熱患者萎靡及渾身酸痛的癥狀。但地塞米松有較長半衰期，對腎上腺軸的抑制時間相對較長，在24h內(nèi)可降低激素受體水平，應(yīng)最大限度避免短時間使用。同時糖皮質(zhì)激素對病原微生物無明顯抑制作用，若濫用勢必降低機(jī)體免疫能力，誘發(fā)及加重感染。若退熱患者中濫用糖皮質(zhì)激素，勢必增加診斷及治療難度。因此，臨床中應(yīng)綜合患者實(shí)際情況，合理選擇適合患者的糖皮質(zhì)激素。

從當(dāng)前來看，本院糖皮質(zhì)激素使用中存在品種選擇、給藥方法不當(dāng)?shù)葐栴}，導(dǎo)致不合理用藥。究其原因，一方面是醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素知識的掌握度不夠;另一方面是對糖皮質(zhì)激素監(jiān)督及管理不到位。因此，應(yīng)做好以下幾方面工作：加強(qiáng)臨床醫(yī)生糖皮質(zhì)激素藥物知識的掌握度，定期更新醫(yī)生對臨床疾病的診斷及治療方法[2]。提高醫(yī)生的醫(yī)德建設(shè)，按照《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，掌握臨床適應(yīng)證及禁忌證，并權(quán)衡利弊，從而獲得患者及家屬的配合，提高治療依從性[3]。加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物使用的監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，給予相應(yīng)處罰，與績效掛鉤，從而提高臨床用藥水平[4]。最后，加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素藥物的常識宣傳，可發(fā)放糖皮質(zhì)激素藥物的宣傳手冊，公示欄墻報等宣傳形式，加強(qiáng)對患者、家屬的用藥教育，從而有效避免糖皮質(zhì)激素的不合理使用[5]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，掌握藥物的適應(yīng)證及禁忌證，提高對糖皮質(zhì)激素藥物危害性的認(rèn)識度，從根源性杜絕濫用藥，進(jìn)而提高合理用藥水平，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳云艷，文娛，黃錚，等.304例住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（02）：245-247.

[2] 虞佳，涂麗華，羅美鳳，等.某三甲醫(yī)院2014年1-6月住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用調(diào)查分析[J].江西化工，2015，03（04）：13-15.

[3] 劉佩堅，陳幸誼，肖志斌，等.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門診糖皮質(zhì)激素應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（01）：35-37.

[4] 韋賢，韋信偉，陸高翔.某醫(yī)院兒科門診糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，12（05）：771-772.

[5] 張紅雨.某三甲醫(yī)院門診糖皮質(zhì)激素全身用藥使用情況分析[J].北方藥學(xué)，2017，02（10）：178-179.