楊自紅

【摘 要】目的：分析雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓練的效果。方法：選本院精神科收診的112例雙相情感障礙緩解期患者，隨機分為對照組（精神科?？谱o理）及觀察組（在專科護理的基礎上給予情境式交往訓練），56例/組，觀察護理效果。結果：干預后，觀察組患者的各項生存質量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;觀察組患者非常滿意度、總滿意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者的HAMAD評分、YMRS評分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著。結論：采用情境式交往訓練干預雙相情感障礙緩解期患者，有效緩解患者抑郁、躁狂等臨床表現(xiàn)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質量及患者滿意度。

【關鍵詞】雙相情感障礙緩解期;境式交往訓練;生存質量;滿意度

Analysis of 112 cases of situational interaction training in patients with bipolar disorder

Yang Zihong

Linyi Mental Health Center， Linyi， Shandong 276005

[Abstract] Objective：To analyze the effect of contextual interaction training in patients with remission during bipolar disorder. Methods： A total of 112 patients with remission of bipolar disorder were enrolled in the psychiatric department of our hospital. They were randomly divided into the control group （psychiatric nursing） and the observation group （situational training on the basis of specialist nursing）， 56 cases/group. Observe the effect of care. Results： After intervention， the quality of life scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05） ，which was statistically significant. The data of the satisfaction and total satisfaction of the observation group were better than the control group （P<0.05） The HAMAD score and YMRS score of the observation group were better than those of the control group after treatment（ P<0.05） ， which was significant. Conclusion： Situational interaction training is used to intervene in patients with bipolar disorder during remission， which can effectively alleviate clinical manifestations such as depression and mania， improve patients' psychological state， and improve patients' quality of life and patient satisfaction.

[Key words]Remission period of bipolar disorder; Contextual interaction training; Quality of life; Satisfaction

雙相情感障礙是一種以情感的異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，現(xiàn)今研究尚未發(fā)現(xiàn)主要的致病因素;患者主要的表現(xiàn)躁狂和抑郁兩種狀態(tài)。部分患者可出現(xiàn)間歇交替反復發(fā)作。雙相感情障礙發(fā)作期和緩解期均存在不同程度的認知功能損傷，嚴重影響患者的日常生活及社會功能，增加患者家庭的生活負擔[1-2]。臨床中常采用藥物治療，但藥物有一定的局限性且存在一定的毒副作用，損傷患者的神經(jīng)。因此，現(xiàn)今臨床中在藥物治療的基礎上給予合理的、科學的心理干預，可有效提高患者的社會功能，改善患者的生存質量。本文筆者調研與探討雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓練的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研2016年6月至2017年5月于本院精神科收診的112例雙相情感障礙緩解期患者，隨機分為對照組及觀察組，56例/組。其中對照組男性29例，女性27例，年齡23～55歲，平均年齡（37.69±5.47）歲，病程2個月～3年;觀察組中男性28例，女性28例，年齡24～54歲，平均年齡（36.69±6.47）歲，病程2個月～3.5年。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P>0.05（有可比性）。納入與排除標準：1）全部患者均符合《國際疾病分類》雙相情感障礙診斷標準;2）通過本院倫理委員會審批;3）病情處于緩解期，有基本自制力的患者;4）排除肝腎功能障礙者;5）排除腦器質性神經(jīng)障礙、智力障礙的患者[3-4]。

1.2 方法

常規(guī)?？谱o理（全部患者）：1）建立良好的護患關系，同時加強與家屬間的聯(lián)系，鼓勵家屬參與患者治療。2）健康宣教：向患者及家屬簡介雙相情感障礙緩解期的臨床特點、藥物治療的必要性和護理干預的要點，熟練掌握藥物治療的不良反應及臨床表現(xiàn);同時向患者及家屬說明檢測肝功、腎功的必要性。指導患者及家屬正確識別患者癥狀復發(fā)先兆，及時避免誘發(fā)因素，預防復發(fā)。3）環(huán)境安全：為患者保管好危險物品，保障環(huán)境安全，加強病房巡視，預防患者傷人、自殺、自傷行為[5]。

情境式交往訓練（觀察組）：1）研究小組確定：全部醫(yī)護人員均具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗;共兩名主治醫(yī)師，1名心理治療師，3名主管及以上護師組成。主治醫(yī)師及心理治療師共同對患者進行診斷、評估及交往訓練制定;護理人員協(xié)助心理治療師完成情境式交往訓練。2）情境式交往訓練的制定及實施：首先，向患者及家屬講解雙相情感障礙疾病特點，說明社會功能、生活事件在疾病發(fā)作期中的作用，指導患者觀摩溝通技巧小視頻，護理人員積極主動與患者溝通，促使患者了解社交的必要性及重要性，此后逐步增加患者生活實例訓練。此后，鼓勵患者參與家屬、醫(yī)護人員在見面時的相互問好、離別問好，改善患者的負面情緒，同時指導患者正視離別，避免負面情緒出現(xiàn)。鼓勵家屬患者參與，引導患者傾聽，并將自我感受表述出。有異議部分由治療師給予指導，若理解無誤醫(yī)護人員需適當鼓勵患者，引導患者積極扮演家庭角色，避免攻擊性語言，使患者及家屬彼此熟悉、適應。在語言訓練的基礎上給予患者行為、手勢、體態(tài)、面部表情的訓練，指導患者體驗不同角色，學會應對各種社會角色。同時每周對患者進行1次評分，了解患者改善狀況，及存在的問題，針對不足制定以后訓練，以達到最佳訓練方案。訓練時間為2個月。

1.3 臨床療效觀察指標

觀察兩組患者經(jīng)不同護理模式干預后的臨床療效及患者滿意度;統(tǒng)計及分析兩組患者經(jīng)不同護理干預后其抑郁、躁狂、生活質量等評分狀況。采用HAMD量表進行抑郁狀態(tài)評分，得分越高抑郁程度越重。采用YMRS評價躁狂程度，得分越高躁狂程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用數(shù)字統(tǒng)計軟件是SPSS 20.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料用率描述，行χ2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者經(jīng)護理干預后生存質量評分狀況

在情境式交往訓練后，觀察組患者的各項生存質量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療前后HAMAD及YMRS評分狀況

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的HAMAD評分、YMRS評分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳情見下表。

2.3 兩組患者經(jīng)不同護理干預后患者滿意度調查狀況

經(jīng)護理干預后，觀察組患者非常滿意度、總滿意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

情境式交往訓練是采用多媒體技術、視頻播放、理論講解、情景表演、角色表演、內心渡邊等形式，逐步將生活中溝通場景表現(xiàn)出來，從而指導患者提高其人際交往能力[5]。溝通訓練可提高患者傾聽、學習、表達等能力，提高患者對應激性人際關系的能力，減少患者異常情感發(fā)作的誘因，促進患者預后。

常規(guī)專科護理僅針對患者臨床表現(xiàn)給予合理的藥物治療及基礎護理，對患者的心理改變及社會功能無顯著效果。情境式交往訓練是根據(jù)患者的自身機體狀態(tài)、心理表現(xiàn)及社會功能的制定合理、科學的訓練計劃，逐步增加患者溝通、交流、肢體行為、體態(tài)等表達能力，從而指導患者在特定的環(huán)境中可正確表達自我行為，在成功的交流中取得信心，提高應對應激事件的能力，減少接觸病發(fā)誘因，減少抑郁或躁狂的發(fā)展，促進患者預后。同時促進患者社會功能的恢復，避免患者發(fā)生自殺、自傷、傷人的狀況;同時角色扮演也可促使患者在多角度審視、觀察自己，繼發(fā)患者自我改變的愿望，從而提高患者治療的依從性。

本次研究表明，在情境式交往訓練后，觀察組患者的各項生存質量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;觀察組患者非常滿意度、總滿意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者的HAMAD評分、YMRS評分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著。情境式交往訓練通過應激事件的訓練，在多方位給予患者心理支持、社會生存能力的支持等，從而提高患者生活質量，減少患者接觸發(fā)生疾病的誘因，從而促進患者預后。

綜上所述：采用情境式交往訓練干預雙相情感障礙緩解期患者，有效緩解患者抑郁、躁狂等臨床表現(xiàn)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質量及患者滿意度。

參考文獻

[1] 侯明月，張影.情緒智力團體健康教育在雙相情感障礙患者中的效果分析[J].中國臨床護理，2018，10（05）：427-430.

[2] 陸沈艷，覃金榮，羅雋，等.雙相情感障礙患者的臨床護理研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（20）：157-158.

[3] 黃仕善，陶建青.雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓練的效果觀察[J].護理學報，2016，23（09）：68-71.

[4] 覃金榮，羅雋，陸沈艷，等.情感宣泄對雙相情感障礙患者的干預效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（20）：110-111，114.

[5] 鐘國堅，楊潤蓮，容兆珍，等.敘事療法技術在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：132-134.