劉毛平 周遵建 李 杰

（1 青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266041；2 青島市四流北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能減退，胃腸道蠕動(dòng)減弱，便秘就此成為老年群體的常見病、多發(fā)病。據(jù)流行病調(diào)查顯示，以60歲以上社區(qū)老年人為例，其中便秘患者發(fā)病率為30.87%[1]。并隨年齡增高，患病率會(huì)明顯增加。如果老年患者有長(zhǎng)期便秘史，將易導(dǎo)致糞便中的有害物質(zhì)吸收入血，從而對(duì)患者的健康產(chǎn)生危害。因此，便秘提高了心血管病、腦血管病發(fā)病概率，進(jìn)而危及患者的生命[2-4]。所以，對(duì)老年便秘患者應(yīng)當(dāng)采取更積極得治療。但由于藥物治療時(shí)間短，停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用藥物不良反應(yīng)多等原因，長(zhǎng)期藥物治療不再成為老年便秘患者治療便秘的首選方式。為了對(duì)這一問題進(jìn)行更多探索，本次試驗(yàn)采用觀察組莫沙必利聯(lián)合番薯（地瓜），與對(duì)照組乳果糖口服兩種方式，治療老年性便秘2周。2周后觀察組停用莫沙必利，持續(xù)食用番薯6個(gè)月；對(duì)照組2周后停用乳果糖口服溶液。通過6個(gè)月觀察，本次試驗(yàn)取得較好地效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組：按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]，①具有兩個(gè)以上癥狀：a.至少25%的排便感到費(fèi)力。b.至少25%的排便為硬糞塊。c.至少25%的排便有不完全排空感。d.至少25%的排便有肛門直腸阻塞感。e.至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）。f.每周排便＜3次。②不用瀉藥，松散便很少見到。③診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近3個(gè)月滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。取李滄區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科門診及李滄區(qū)四流北路社區(qū)服務(wù)門診2018年1月至2018年6月收治的92例老年性便秘患者，年齡在60～80歲，依從性較好，其中男性40例，女性52例。所有患者建立門診及社區(qū)門診病歷。排除大病體弱者，診斷有直腸、結(jié)腸氣質(zhì)病變，糖尿病患者，精神病患者，有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等原發(fā)病患者。采用隨機(jī)分組法。觀察組（A）46例患者，男性21例，女性25例，年齡最小60歲，最大79歲。平均（69.13±3.1）歲。對(duì)照組（B）46例患者。男性19例，女性27例，年齡最小60歲，最大80歲。平均（70.2±3.5）歲。兩組患者在性別，年齡等一般資料上不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行老年性便秘健康教育1～2次，觀察2周。便秘癥狀無改善者入選本次試驗(yàn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：患者口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格5 mg）；5毫克/次，3次/天，餐前30 min；每天中午飯中食用蒸熟番薯（地瓜）2～3兩。2周后停用莫沙必利。中午飯中含蒸熟番薯2～3兩持續(xù)食用6個(gè)月。對(duì)照組：患者口服乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20065730規(guī)格100 mL：66.7 g），30 mL，1次/天。2周后停用。治療期間每3 d觀察1次。2周后，所有患者每2周回訪1次持續(xù)6個(gè)月。

1.3 療效判定：參照《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：排便困難等臨床癥狀及體征完全消失排便通暢。1天1次。便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)。顯效：排便困難等臨床癥狀及體征消失，排便時(shí)間隔＜2 d，排便通暢，便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)。有效：排便困難等部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，排便通暢，排便時(shí)間間隔＜3 d，便質(zhì)改善。無效：患者大便性狀干燥，排便困難等臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重。總有效率＝（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組在治療觀察期間，觀察組（A）發(fā)生1例急性心肌梗死，對(duì)照組（B）發(fā)生1例急性腦梗兩例，均退出試驗(yàn)。不影響年齡，性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)的無顯著性差異。兩組在藥物治療期間的并發(fā)癥及停藥時(shí)療效統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。見表1和表2。在后續(xù)3個(gè)月，6個(gè)月的觀察中，A組的效果越來越優(yōu)于B組。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。見表3和表4。以上結(jié)果說明番薯對(duì)老年性便秘有確切的療效。

2.1 兩組治療2周的結(jié)果：經(jīng)過2周治療A組與B組治療便秘的結(jié)果基本相同，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組觀察結(jié)果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)情況：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。無水，電解質(zhì)紊亂。A組1例，B組1例，大便次數(shù)增多至3～4次/天。藥物減量均恢復(fù)。余不良反應(yīng)見表2。無1例退出試驗(yàn)。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異，見表2。

2.3 兩組治療3個(gè)月的結(jié)果：第3個(gè)月觀察結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，見表3。

2.4 兩組治療6個(gè)月的結(jié)果：第6個(gè)月觀察結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，見表4。

表2 兩組用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率

表3 兩組觀察結(jié)果對(duì)比

表4 兩組觀察結(jié)果對(duì)比

3 討 論

老年性便秘是一種常見的老年性消化道疾病，長(zhǎng)期便秘可誘發(fā)老年性的心肌梗死，腦血管疾病，老年癡呆，也可誘發(fā)消化道腫瘤。老年性便秘目前臨床尚未完全掌握發(fā)病機(jī)制，且無根治方法，故現(xiàn)在臨床治療上有多種方法，如中醫(yī)、針灸及西醫(yī)藥物治療。因發(fā)病機(jī)制不清晰，治療時(shí)癥狀體征雖可緩解，但停止治療很容易復(fù)發(fā)。要維持大便通暢，就需要老年患者長(zhǎng)期、反復(fù)服用中藥或西藥，又或采取針灸等其他治療方式。這些對(duì)老年患者來說不僅加重心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還伴隨對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心，長(zhǎng)此以往，難以為繼。在老年性便秘治療中一直有食物治療的方式，但都是泛泛提起，認(rèn)真做這方面研究的資料很少。本次試驗(yàn)的食物之所以選擇番薯（地瓜），是由于番薯一年四季供應(yīng)充足，各超市及菜市場(chǎng)易于采買，加工方式操作簡(jiǎn)單，僅需蒸食，對(duì)于老年患者來說有接受度高，依從性好的特點(diǎn)。而且，番薯中含有豐富的膳食纖維[7]。膳食纖維在腸道內(nèi)部有很強(qiáng)的吸水能力和持水能力，能夠在增加糞便重量體積的同時(shí)軟化糞便，通過機(jī)械刺激促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。膳食纖維在腸道中還易被腸道細(xì)菌酵解，酵解的產(chǎn)物，既能保護(hù)腸道黏膜又能刺激腸道加速蠕動(dòng)，在起到通便排便作用的同時(shí)也會(huì)排除腸道中的有害物質(zhì)，解除便秘對(duì)老年患者健康的危害[8]。番薯也含有豐富的淀粉，胡蘿卜素，維生素及多種微量元素，能有效預(yù)防心血管疾病，腸癌。本次試驗(yàn)只做了小樣本食物對(duì)老年性便秘治療作用的觀察?？山ㄗh老年便秘患者試用。