276400臨沂市中心醫(yī)院骨一科，山東臨沂

踝關(guān)節(jié)骨折屬于一種常見骨折疾病，該病的發(fā)病因素主要是外傷，部分患者在扭傷過后出現(xiàn)骨折，而旋后-外旋骨折是其中發(fā)病率最高的一種，如果沒有給予患者及時有效的治療干預(yù)，容易引起骨折愈合不良，還會引起疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在臨床治療中，一般采用常規(guī)手術(shù)治療方案，雖能在一定程度上改善患者骨折情況，但是這種手術(shù)的切口比較大，對患者創(chuàng)傷也較大，還會導(dǎo)致各類并發(fā)癥狀，整體治療質(zhì)量不佳。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療則是一種創(chuàng)傷較小的治療方案，術(shù)后恢復(fù)也比較快。本研究對本院踝關(guān)節(jié)旋后外旋骨折患者應(yīng)用不同的治療方案，探究閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療應(yīng)用價值。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，按治療方案分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；平均32～62歲，平均(46.1±2.2)歲；試驗組男26例，女24例；年齡33～65歲，平均(44.1±2.1)歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較(n)

方法：①對照組采用常規(guī)切開內(nèi)固定：給予患者腰椎麻醉，取患者仰臥位，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用止血帶對患肢進(jìn)止血，在發(fā)揮麻醉效果后，在患者患肢踝關(guān)節(jié)作切口，切口長度在10 cm，并且對各層皮膚進(jìn)行切開，暴露骨折部位，將腓淺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，將壞死軟組織進(jìn)行切除，取比較合適的鋼板進(jìn)行固定，并且做弧形切口，切口長度為5 cm，將各層組織進(jìn)行切開，暴露患者骨折端，應(yīng)用空心螺釘進(jìn)行固定。②試驗組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定：給予患者腰椎麻醉，取患者仰臥位，采用X線透視以明確骨折情況，將患足背伸90°，采用手法復(fù)位的方式將骨折端復(fù)位，按照外踝、內(nèi)踝、后踝的順序進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到滿意復(fù)位效果后，應(yīng)用克氏釘進(jìn)行固定，保證固定效果。選取空心螺釘，作切口，切口距離為0.5 cm，采用X線透視下將克氏針置入，將切口進(jìn)行縫合，做好包扎處理。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療優(yōu)良率、手術(shù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，能正常行走；良好：患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫痛明顯改善，傷口愈合狀況良好，有微小疼痛感，不影響正常行走；尚可：患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫痛有所好轉(zhuǎn)，部分關(guān)節(jié)功能仍然受限，活動時有疼痛感；較差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療優(yōu)良率比較：試驗組治療總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較：試驗組手術(shù)各種情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較(±s)

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 骨痂形成時間(周) 骨折愈合時間(周)試驗組 50 43.83±6.35# 19.20±2.79# 11.95±1.86# 6.85±2.39# 9.87±1.36#對照組 50 60.34±7.25 35.41±5.20 16.42±2.67 9.84±3.16 12.93±1.75

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由其擔(dān)負(fù)功能與骨骼結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜，復(fù)位效果也比較好[1]，而從臨床踝關(guān)節(jié)治療情況上看，大部分患者能在骨折愈合之前維持良好骨骼結(jié)構(gòu)，大部分患者能較好地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)。在常規(guī)切開復(fù)位治療過程中，能對患者骨折暴露情況進(jìn)行暴露，并且將踝關(guān)節(jié)骨折部位周圍軟組織進(jìn)行剝離[2]，但是在手術(shù)過程中對患者創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致患者骨膜與骨折軟組織造成再次損傷，最終導(dǎo)致內(nèi)固定外露情況發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方案，臨床研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折采用空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，治療準(zhǔn)確性較高，力學(xué)穩(wěn)定性比較好[3]，且手術(shù)所需時間較短，術(shù)中出血量也較小，能較好地促進(jìn)患者康復(fù)。有研究指出，一方面這種手術(shù)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)操作方式比較簡單，創(chuàng)傷也較小，還能降低患者手術(shù)時間，對患者預(yù)后康復(fù)效果有利[4]；另一方面在手術(shù)過程中不會損傷患者滑膜，并且還能對患者軟組織損傷進(jìn)行降低，患者痛苦較小，最終促進(jìn)患者愈合。此外，在X線透視下進(jìn)行手術(shù)操作，能對患者骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位，應(yīng)用克氏釘來固定骨折復(fù)位部位，可提高骨折治療效果。

本研究可知，試驗組治療總優(yōu)良率高于對照組，試驗組手術(shù)質(zhì)量優(yōu)于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，治療效果較高，且能改善患者手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。