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(廣州市康納學(xué)校)

一、前言

(一)選題目的

隨著社會認識和醫(yī)療水平的不斷提高，除了少年兒童體質(zhì)問題引人關(guān)注以外，一種特殊的“時代病”——感覺統(tǒng)合能力失調(diào)，也越來越被社會所認識。感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童通常無法有效組織感覺信息，導(dǎo)致其出現(xiàn)觸覺障礙、本體障礙、前庭平衡障礙、語言障礙、空間及聽覺障礙等。這些障礙十分不利于兒童個體的健康發(fā)展，并且容易產(chǎn)生持久、廣泛的不良影響。若果不能對感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童進行及時矯正，最終可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的行為問題、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難及人際關(guān)系障礙等。

綜合現(xiàn)狀分析，少年兒童時期正是實施正向干預(yù)的良好時機，為了更好地促進兒童身體的健康發(fā)展，極有必要通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和正確的行為指導(dǎo)，促進其大肌肉運動能力和運動策劃能力的提升，改善情緒和社會交往能力，提高心理機能發(fā)展，使其社會適應(yīng)能力不斷提高，盡可能地減少學(xué)習(xí)和生活上的障礙。

(二)選題意義

近幾年，我國青少年兒童體質(zhì)不斷下滑，兒童的健康問題成了熱點問題，備受社會的關(guān)注。本研究主要運用單一被試的研究方法，研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的行為影響，考察感覺統(tǒng)合能力與兒童行為問題之間的關(guān)系。同時，為感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的矯正和康復(fù)提供參考，也為其制定合理有效的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

(三)研究任務(wù)

通過對一名年齡為3歲的幼兒園在讀兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)情況數(shù)據(jù)進行個案研究，把研究對象失調(diào)行為的類別、發(fā)生次數(shù)等指標(biāo)進行差異性統(tǒng)計分析，針對分析結(jié)果提出科學(xué)有效的建議和對策。

二、研究對象與方法

(一)研究對象

研究對象小林：女，3歲4個月，幼兒園在讀學(xué)生。父母及家庭成員均無遺傳病史，家庭成員關(guān)系良好。主要照料者是外公和外婆，采取過于保護的教養(yǎng)方式，基本飲食、穿衣、洗漱等都包辦代勞。母親反映其感覺統(tǒng)合可能存在異常，小林在幼兒時期出現(xiàn)語言、認知、身體運動、生活自理等各方面的發(fā)育與同齡人相比稍顯落后。

(二)研究方法

1.文獻資料研究法

通過在國內(nèi)外期刊網(wǎng)進行查閱，以“感覺統(tǒng)合失調(diào)”“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”“行為問題”等中文關(guān)鍵字進行精確搜索，收集、積累了有關(guān)文獻資料，并對已有的研究成果進行了歸納、分析和總結(jié)，為研究的設(shè)計和論證提供了充分的理論依據(jù)。

2.單一被試法

采用單一被試研究法進行研究，實驗研究設(shè)計為A1-B-A2，其中A1是為期5天的基線期，B是為期20天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)期，A2是5天的維持觀察期。主要觀察內(nèi)容為被試的感統(tǒng)失調(diào)行為發(fā)生的次數(shù)。

三、研究設(shè)計與過程

研究采用單一被試研究法，實驗研究設(shè)計為基線期A1——干預(yù)期B——維持期A2。

(一)基線期

基線期A1為期5天，主要任務(wù)有三項：首先，前測感覺統(tǒng)合能力。使用《感覺信息量表》對被試個案的感覺統(tǒng)合能力進行評估，并記錄各項指標(biāo)分數(shù)，分析感統(tǒng)失調(diào)情況，并確定需要干預(yù)的目標(biāo)行為，作為個案感覺統(tǒng)合能力的前測數(shù)據(jù)。其次，觀察目標(biāo)行為。使用自編《ABC行為量表》對被試個案進行觀察，主要記錄目標(biāo)行為出現(xiàn)的發(fā)生次數(shù)和平均維持時間，以工作日為觀察日。最后，初步形成干預(yù)方案。結(jié)合日常觀察和前測結(jié)果，初步形成對被試個案感覺統(tǒng)合失調(diào)的干預(yù)方案。

通過與班主任教師、家長的訪談和現(xiàn)場觀察，運用《感覺信息量表》將該被試感覺統(tǒng)合基本能力進行前測，結(jié)果顯示：在觸覺、前庭平衡以及本體感覺信息處理方面均存在不同程度的偏差。

研究中主要針對被試兒童走路搖晃作為目標(biāo)行為進行觀察。結(jié)合感覺統(tǒng)合能力前測結(jié)果，目標(biāo)行為的產(chǎn)生原因主要是前庭平衡失調(diào)導(dǎo)致平衡能力不足。在基線期，走路搖晃平均次數(shù)為10.8(±1.3)(詳細見圖1)。

結(jié)合前測數(shù)據(jù)和目標(biāo)行為的觀測，初步擬定出針對被試兒童感統(tǒng)失調(diào)情況的干預(yù)實施方案。方案涉及訓(xùn)練項目、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練強度、輔助方式等方面，考慮到被試兒童感統(tǒng)失調(diào)屬于感覺信息接收及調(diào)節(jié)障礙，所以在訓(xùn)練類別上主要針對前庭平衡覺和本體覺，同時遵循維持較長時間單項訓(xùn)練重復(fù)感覺刺激的原則。

(二)干預(yù)期

干預(yù)期B為期20天，主要以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為干預(yù)手段，干預(yù)期內(nèi)主要任務(wù)有兩項：首先，繼續(xù)觀察并記錄目標(biāo)行為。記錄方式、觀察時間與基線期相同。其次，實施干預(yù)方案。結(jié)合被試兒童感統(tǒng)能力評估結(jié)果，制定合適的訓(xùn)練方案并按計劃進行干預(yù)，且在干預(yù)期結(jié)束后使用《感覺信息量表》對被試兒童進行后測，以檢測訓(xùn)練的有效性。

在干預(yù)期內(nèi)執(zhí)行對被試兒童的感統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)方案，訓(xùn)練目標(biāo)：提高被試兒童的感覺統(tǒng)合能力，重點提高前庭平衡覺和本體感覺整合能力；訓(xùn)練時間：周一到周五居家訓(xùn)練時間30分鐘/天，周六日居家訓(xùn)練為60分鐘/天；訓(xùn)練形式：1對1個訓(xùn)，由專業(yè)的康復(fù)治療師負責(zé)指導(dǎo)，母親按照訓(xùn)練計劃進行居家訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容：每次訓(xùn)練的項目活動以單項訓(xùn)練重復(fù)感覺刺激為主，重點針對前庭平衡和本體進行開展；訓(xùn)練項目：跳彈床、單腳跳、推小車、跳羊角球、下蹲走、下蹲起立等。

在干預(yù)期內(nèi)記錄被被試兒童目標(biāo)行為搖晃身體平均次數(shù)為5.1(±1.7)。同時，在干預(yù)結(jié)束后馬上運用《感覺信息量表》進行后測(詳細見圖2)。

(三)維持期

維持期A2為期5天，主要任務(wù)是繼續(xù)觀察被試兒童目標(biāo)行為發(fā)生的次數(shù)，并做相應(yīng)的記錄，觀察方式同基線期和干預(yù)期，維持期停止感統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)。被試兒童在維持期內(nèi)目標(biāo)行為搖晃身體平均次數(shù)為4.8(±0.8)(詳細見圖3)。

四、研究結(jié)果

(一)感覺統(tǒng)合能力前測與后測數(shù)據(jù)對比分析

通過對被試兒童感覺統(tǒng)合能力進行干預(yù)前、后的評估數(shù)據(jù)進行分析，可看出前測數(shù)據(jù)和后測數(shù)據(jù)存在顯著性差異(p值<0.05)。各個檢核類別所得分數(shù)有所提高，偏差程度有所減少，其中前庭平衡覺和本體覺提升較為明顯，分數(shù)分別提高幅度為13分和11分，偏差程度分別減少1.45和1.31。被試兒童的感覺統(tǒng)合能力有一定程度得到提升(詳細見表1)。

(二)各階段數(shù)據(jù)進行自相關(guān)檢驗

若數(shù)據(jù)自相關(guān)(|Bartlett|≥1)即數(shù)據(jù)是非隨機的，則說明數(shù)據(jù)呈一定的變化趨勢，隨著時間的變化，數(shù)據(jù)會發(fā)生變化。若數(shù)據(jù)自相關(guān)(|Bartlett|<1)即數(shù)據(jù)是隨機的，則說明數(shù)據(jù)沒有呈現(xiàn)變化趨勢，不會隨時間的變化而發(fā)生變化，便可對各期數(shù)據(jù)進行差異的顯著性檢驗。被試兒童目標(biāo)行為總次數(shù)在基線期、干預(yù)期、維持期的|Bartlett|比值均<1，說明數(shù)據(jù)是隨機的，不會隨時間的變化而變化(詳細見表2)。

(三)各階段數(shù)據(jù)進行T檢驗

通過對各階段目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)進行T檢驗分析，基線期A1和維持期A2中目標(biāo)行為搖晃身體和來回跑動兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異(搖晃身體和來回跑動p值均<0.05)，而干預(yù)期B和維持期A2兩組數(shù)據(jù)之間無顯著性差異(搖晃身體和來回跑動p值均>0.05)。結(jié)果說明，當(dāng)撤銷一次干預(yù)后，目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)仍保護或低于干預(yù)期B時的水平，干預(yù)效果有效并有延時作用。被試兒童在干預(yù)期前后每天目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)有顯著改善(詳細見表3)。

五、討論與建議

(一)討論

經(jīng)過20天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，被試兒童的感覺統(tǒng)合能力得到了明顯的改善，其中其前庭平衡和本體覺對于外部刺激而做出的適應(yīng)性反應(yīng)的能力逐步提升。目標(biāo)行為走路搖晃的次數(shù)在干預(yù)后呈現(xiàn)下降的趨勢，同時也能維持至維持期。

感覺統(tǒng)合失調(diào)導(dǎo)致兒童感覺信息接收紊亂，不能有效地接收和整合外部信息刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)前庭平衡失調(diào)的情況。同時，感統(tǒng)失調(diào)也使其情緒焦慮，難以把注意力集中到生活和學(xué)習(xí)當(dāng)中去。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠在一定程度上兒童的情緒、行為、運動能力等問題。

(二)建議

1.正確對待兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)問題

兒童大部分的行為問題都可能與感覺輸入異常有關(guān)，當(dāng)其表現(xiàn)出異常行為的時候很有可能就提示他們?nèi)狈δ撤N相應(yīng)的感覺刺激。因此，作為教師或者家長都應(yīng)該重視這類型情況的發(fā)生，而不能簡單地使用行為矯正的原理其進行強化或消退。畢竟，感覺刺激的需求屬于生理性的需求，更多地需要正確的方式和渠道進行接收和輸出。

2.正確營造感統(tǒng)訓(xùn)練氛圍

教師和家長要根據(jù)孩子的實際能力，積極地制定合適的康復(fù)計劃，并要盡可能營造輕松、和諧、有趣的訓(xùn)練環(huán)境，使孩子們能在愉悅的環(huán)境下進行康復(fù)訓(xùn)練。另外。正確使用結(jié)構(gòu)化的方法有利于降低孩子們的焦慮，如制定好時間表、訓(xùn)練表、獎勵表等，培養(yǎng)他們的正確訓(xùn)練習(xí)慣。切莫給與孩子太多的壓力，是其感到焦慮煩躁，這樣反而會適得其反。

3.正確合理設(shè)置感統(tǒng)訓(xùn)練課程

研究表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練確實能夠?qū)和男袨楫a(chǎn)生積極的影響，不僅可以矯正不當(dāng)?shù)男袨?，同時也能提升其他方面的能力。一節(jié)成功的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練課并不是追求訓(xùn)練項目完成與否，而是盡可能地誘發(fā)出兒童更多的適應(yīng)性行為的產(chǎn)生，從而改善其感覺統(tǒng)合的能力。