宛紅娥，鄒 蘊(yùn)，楊文新，付建軍（通訊作者）

（1新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆軍區(qū)總醫(yī)院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）

（3新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部特診科 新疆 烏魯木齊 830000）

心周脂肪本質(zhì)而言是內(nèi)臟脂肪的類型，是指存在于冠狀動(dòng)脈以及心臟四周的脂肪組織，這種組織存在于人體當(dāng)中會(huì)釋放多種促炎因子，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以及促使其病情惡化的重要原因。因此心周脂肪和冠心病之間存在緊密聯(lián)系是不言而喻的情況，對于收治冠心病患者在判斷病情的時(shí)候了解心周脂肪數(shù)據(jù)有利于治療方案更具針對性，當(dāng)前對心周脂肪（PAT）主要測量手段為雙源CT，為更有效的測定PAT的效果以及冠心病評估價(jià)值，將我科近年此類患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我科收治冠心病與非冠心病患者群體，研究時(shí)間范圍在2018年—2019年，在兩個(gè)群體各隨機(jī)抽取80例并對應(yīng)設(shè)為觀察組、對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)如下：結(jié)合臨床癥狀、體征情況以及輔助檢查后確認(rèn)是冠心病。男性患者44例，女性36例；年齡在33～59歲間，平均（54.1±8.2）歲。對照組需符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：①無冠心病病史；②經(jīng)詢問確認(rèn)并無存在諸如胸悶、心絞痛、胸痛等癥狀。男性患者43例，女性37例；年齡在32～60歲間，平均（55.4±9.2）歲。兩組患者均遵循以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期；②對于CT掃描有不適反應(yīng)；③合并諸如心肌炎、心力衰竭等心臟病情況。

1.2 掃描方法

雙源CT冠脈造影掃描儀器產(chǎn)自西門子，型號(hào)為Siemens Definition，對兩組納入研究對象進(jìn)行掃描，患者接受雙源CT掃描之前給予硝酸甘油，劑量0.5mg，用藥方式為舌下含服，應(yīng)用心電門控系統(tǒng)，注射對比劑，可為患者做掃描處理，所得掃描數(shù)據(jù)使用Circulation軟件處理，而后測量PAT以及計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化積分情況。

PAT體積測量：應(yīng)用容量分析軟件處理，心周脂肪主要包括心旁脂肪和心外脂肪兩個(gè)部分，使用Volume分析軟件自動(dòng)檢測并計(jì)算[2]。

冠狀動(dòng)脈鈣化積分：使用CT掃描圖像測定冠狀動(dòng)脈鈣化積分情況，所依據(jù)內(nèi)容如下：0分的判定為無，在1～10分間的判定為少量，在11～100分之間的判定為輕度，在101～400分之間的判定為中度，分?jǐn)?shù)在400分以上的判定為重度。

將雙源CT定量測定所得數(shù)據(jù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影兩者相比較，對于冠脈的狹窄狀況使用Judkins方案進(jìn)行計(jì)算，對不同體位進(jìn)行投照，對所得影像送往影像科資深醫(yī)生閱片評價(jià)，有評價(jià)結(jié)果不同的則進(jìn)行探討，統(tǒng)一結(jié)果。對于冠脈狹窄的程度使用Gensin積分法進(jìn)行測量，計(jì)算的范圍包括如下：左主干、左回旋支、左前降支以及右冠狀動(dòng)脈。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有超過1支冠狀動(dòng)脈的主要干支/分支存在狹窄情況，且程度在50%以上的，為A組，另外不能符合上述標(biāo)準(zhǔn)的為B組。其中A組患者中狹窄程度在51%～75%間的為輕度，在76%～90%間的為中度，超過91%的重度，達(dá)到100%的則平定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對于實(shí)驗(yàn)所需要的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)將所得數(shù)據(jù)，通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 PAT數(shù)據(jù)比較

在PAT體積而言，觀察組患者的平均體積數(shù)據(jù)為（191.5±71.4）cm3，顯著大于對照組平均數(shù)據(jù)（147.6±61.5）cm3，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 冠心病患者PAT體積指導(dǎo)價(jià)值

在觀察組患者群體中，提示PAT的體積越大則冠狀動(dòng)脈狹窄情況越嚴(yán)重，同時(shí)受侵襲的血管數(shù)量也和PAT體積有直接聯(lián)系，詳情請見表1、表2。

表1 PAT體積和血管病變情況聯(lián)系（±s，cm3）

表1 PAT體積和血管病變情況聯(lián)系（±s，cm3）

images/BZ_29_1276_315_2302_368.pngLAD 64 230.5±76.4 RCA 43 240.5±80.5 LCX 40 248.0±79.4 LM 12 269.4±81.5單支病變 40 210.1±58.1雙支病變 24 256.9±78.2雙支以上病變 16 273.2±80.5

表2 PAT體積與Gensin積分聯(lián)系（±s）

表2 PAT體積與Gensin積分聯(lián)系（±s）

images/BZ_29_1276_861_2300_914.png輕度 19 132.5±8.3 10.4±7.0中度 26 198.4±10.5 23.6±8.5重度 11 280.5±14.5 49.9±9.1閉塞 7 331.4±15.9 89.4±12.8

3 討論

冠心病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，好發(fā)于中老年人群，我國人口老齡化進(jìn)程的深入使得社會(huì)各層對于該病的重視程度不斷升高。由不同因素誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使得血管狹窄甚至阻塞，從而導(dǎo)致系列臨床癥狀出現(xiàn)。

非單一因素影響的冠心病的出現(xiàn)、惡化等都和多種因素有聯(lián)系，可知為遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣等，對此類疾病當(dāng)前主要通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查確認(rèn)。PAT和冠心病之間存在有緊密聯(lián)系?？赏ㄟ^超聲、MRI和CT手段來判斷PAT體積，其中超聲難以準(zhǔn)確反應(yīng)心臟區(qū)域的具體情況，不能夠及時(shí)掌握在心臟周圍分布的PAT變化情況，單純只能夠針對一個(gè)位置對其脂肪厚度來進(jìn)行判斷，所得數(shù)據(jù)容易缺失準(zhǔn)確性[3]。而MRI需要受檢者承擔(dān)較高的費(fèi)用，且要較長的時(shí)間。

在本次研究接受雙源CT定量測定的冠心病組提示對于鑒別冠心病與非冠心病之間有重要作用，而對于冠心病群體患者根據(jù)PAT數(shù)據(jù)能夠判斷病情狀況，在表1、表2數(shù)據(jù)當(dāng)中可知PAT的體積和侵襲范圍、狹窄程度之間都有聯(lián)系，兩者均是呈現(xiàn)著正相關(guān)聯(lián)系，體積越大則病情狀況越嚴(yán)重。因此雙源CT可作為檢測PAT的有效工具。

綜上所述，對冠狀動(dòng)脈患者應(yīng)用雙源CT定量測定手段檢查，相對于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查能夠更加準(zhǔn)確的判斷病變狀態(tài)，患者接受程度更高。