楊 偉，孫張明，陳建新，胡惠良

（1蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

（2蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院介入科 江蘇 張家港 215600）

手術(shù)是改善肝癌患者的最佳手段，通過手術(shù)能夠延長患者的生存時間，減少病痛，優(yōu)勢明顯。肝癌作為成為惡性腫瘤中致死率較高的一種癌癥，由多種因素的導(dǎo)致，使得在診斷該病癥時，缺乏精準(zhǔn)的診斷監(jiān)測指標(biāo)，即使得到確診，患者可能已經(jīng)發(fā)展成為中晚期階段，耽誤了最佳診治時機(jī)?，F(xiàn)階段，對于肝癌患者、特別是已失去常規(guī)外科手術(shù)治療機(jī)會的中晚期肝癌的治療方式，主要采用肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)或三維適行放療等措施進(jìn)行治療。肝癌經(jīng)過TACE治療后仍有較高比例的病例殘留有活性病灶，而如何早期檢查顯示并控制殘余的病灶，準(zhǔn)確估算其治療效果，對控制腫瘤的生長及改善病人的預(yù)后有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也在一定程度上得到了提高，是肝癌介入術(shù)后隨訪檢查及療效評價的重要保障。而本文旨在探討并分析肝癌患者TACE術(shù)后的CT檢查進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年12月間我院35例TACE術(shù)后的肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者的年齡范圍為40歲～70歲；③患者及其家屬簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①生命體征不穩(wěn)者；②嚴(yán)重精神障礙者；③有手術(shù)禁忌證者；④不同意本檢查及治療者。中位年齡53歲；男29例，女6例；肝功能A級患者有20例，肝功能B級患者有15例。

1.2 方法

全體患者均先行接受TACE治療，再行CT掃描（包括螺旋CT與三期增強(qiáng)掃描）檢查。（中間間隔1～3個月，其間行全肝血管造影（DSA）檢查治療，全體患者至少行≥2次TACE治療，并結(jié)合復(fù)查情況，決定是否再次進(jìn)行TACE治療）。

經(jīng)股動脈穿刺術(shù)（Seldingers技術(shù)）進(jìn)行股動脈穿刺，成功后置入鞘管，并依據(jù)患者體內(nèi)腫瘤的位置和動脈供血情況，將導(dǎo)管插至腫瘤供血動脈，用碘化油混合化療藥物栓塞腫瘤，再用栓塞微粒球進(jìn)行栓塞治療。

對患者進(jìn)行CT平掃以及三期增強(qiáng)掃描，將肝臟病變的情況觀察并詳細(xì)記錄。

1.3 觀測指標(biāo)

找2名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師對CT檢查后的結(jié)果進(jìn)行閱片，另2名介入醫(yī)師則負(fù)責(zé)DSA檢查結(jié)果的閱片，結(jié)合病變特點(diǎn)與臨床癥狀分析，綜合數(shù)據(jù)與上述因素進(jìn)行分析，得出最終結(jié)果。以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同檢查方法的檢出結(jié)果

兩種方式的檢出率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 DSA檢查與CT檢查的檢出情況[n（%）]

2.2 在TACE術(shù)后兩種不同檢查方法的腫瘤包膜病灶率

兩種方式在TECA術(shù)后顯示腫瘤包膜率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 DSA檢查與CT檢查的病灶率[n（%）]

3 結(jié)論

肝癌以40～50歲男性居多，常見于東南沿海地區(qū)。該病癥發(fā)作后是十分致命的，同時也是嚴(yán)重威脅人們身心健康的其中一種，但目前對于誘發(fā)PHC的發(fā)病機(jī)制和影響因素尚且還未得到明確的肯定，但多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為和環(huán)境因素，黃曲霉素、病毒性肝炎等致癌物質(zhì)有關(guān)。在臨床上患者多呈現(xiàn)出進(jìn)行性肝大、消瘦、食欲不佳、乏力等表現(xiàn)。而在治療時不管是采取介入還是手術(shù)治療后均存在一定比例的殘灶活性率[2-3]。

CT檢查具有如下的特點(diǎn)：（1）可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，密度分辨力高，圖像清晰，顯示解剖關(guān)系明確；（2）檢查流程操作便捷、快速且安全性能好，相對于有創(chuàng)的DSA檢查，患者接受度高；（3）CT檢查對于病灶內(nèi)碘油沉積的量及范圍有良好的顯示；（4）螺旋CT掃描速度快，能較好的對肝臟進(jìn)行三期增強(qiáng)檢查，對于介入術(shù)后病灶內(nèi)殘留的活性部分，呈“快進(jìn)快出”影像，有較高的顯示率與確診率；（5）對于部分小病灶有一定的漏診率，且部分病灶因介入治療后局部血液供應(yīng)的改變，影像表現(xiàn)不典型，診斷不明確[1]。DSA檢查具有如下的特點(diǎn)：（1）可一次性直接顯示全肝情況，在使用減影方法去除原病灶內(nèi)的沉積碘油后，能清楚顯示是否有殘留病灶的腫瘤染色。（2）醫(yī)師能在檢查過程中直接判斷檢查結(jié)果，對于病灶內(nèi)碘油沉積差或有殘留腫瘤染色灶的病人，可進(jìn)行補(bǔ)充介入治療。（3）能夠發(fā)現(xiàn)一部分CT檢查未能顯示或診斷不明確的病灶。（4）相對于CT檢查，DSA檢查對病人創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，病人接受度差。

從結(jié)果上看，兩種方式的檢出率無顯著差異（P＞0.05）；兩種方式在TECA術(shù)后顯示腫瘤包膜率無顯著差異（P＞0.05）。這也就側(cè)面說明，其結(jié)果的好壞不會受到機(jī)體的影響，提示CT檢查的可用性。

綜上，CT檢查對于TACE后肝癌患者的殘灶活性有較高的檢出率，患者接受度高，有較大的臨床應(yīng)用價值。