高 波，傅曉明（通訊作者）

（1南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

（2南京市高淳人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211300）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，其可隨患者的吞咽動作，伴甲狀腺不同程度上下移動，是一種臨床較為常見的疾病[1]。由于性質(zhì)不同對人體作用截然相反，尤其是隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，患者更加關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及可能產(chǎn)生的影響，因此期望盡早得到確切診斷。本次研究即主要分析ACR TI-RADS分類和超聲彈性成像在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于在2017年6月—2019年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者419例，其中男210例，女209例，年齡范圍18～79歲，平均年齡為（53.17±4.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例術(shù)前超聲、術(shù)后病理及臨床資料完整；②同1病例僅有良性或惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

對所有患者實(shí)施ACR TI-RADS分類、超聲彈性成像以及聯(lián)合方法，進(jìn)行檢查和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況。使用百勝Twice以及西門子S2000對患者進(jìn)行檢查診斷，探頭取線陣模式，頻率調(diào)整在7～12MHz；檢查時將患者取仰臥抬頭，先常規(guī)對甲狀腺區(qū)域進(jìn)行整體性掃描，然后使用多種切面對結(jié)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)掃描，主要觀察結(jié)節(jié)大小、位置、形狀、邊緣以及內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及回聲情況，依據(jù)ACR TI-RADS分類進(jìn)行分級；再然后對結(jié)節(jié)實(shí)施超聲彈性成像和評分。

進(jìn)行彈性成像時要選取合適大小的樣框，在患者的病灶部位振動掃描；振動幅度應(yīng)當(dāng)較小，并根據(jù)所示壓力BAR數(shù)字進(jìn)行控制壓力保持在4左右即可；采用雙幅實(shí)時顯示，將綠色表示為平均硬度，藍(lán)色表示硬度高于平均。

所有病例均追蹤隨訪病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

所有病例以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較3種術(shù)前診斷方法的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度情況。其中超聲彈性評分參照乳腺結(jié)節(jié)的5分法[2]。1～2分表示結(jié)節(jié)可能為良性，3～5分表示結(jié)節(jié)可能為惡性。使用2017版ACR TI-RADS分類：0分TR1級為良性；2分TR2級為非可疑惡性；3分TR3級為輕度可疑惡性；4～6分TR4級為中度可疑惡性；≥7分TR5級為高度可疑惡性[3]。其中1～3級評定為良性結(jié)果，4～5級評定為惡性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05記為差異顯著。

2 結(jié)果

通過病理學(xué)檢查可知，308例為良性結(jié)節(jié)，111例為惡性結(jié)節(jié)。將ACR TI-RADS分類聯(lián)合超聲彈性成像檢查結(jié)果與兩種方法單一檢查結(jié)果比較，聯(lián)合方法的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度遠(yuǎn)高于單一方法，兩組數(shù)據(jù)間差異均顯著（P＜0.05），見表。

表 3種檢查方法結(jié)果比較

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，由于性質(zhì)不同對人體作用截然相反，尤其是隨著甲狀腺癌的發(fā)病率在不斷上升，患者更加關(guān)心甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及可能對人體的影響，因此期望盡早得到確切診斷，并接受相應(yīng)合適的針對性治療，以提高治療效果與改善預(yù)后[4]。

由于使用傳統(tǒng)超聲未規(guī)范描述判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性與靈敏性較低。ACR TI-RADS分類對結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣及局灶性強(qiáng)回聲描述進(jìn)行規(guī)范，并通過積分法對結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)分類，分值越高惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。通過使用ACR TI-RADS分類對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評分，可有效提升甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度與準(zhǔn)確度，幫助醫(yī)師對患者結(jié)節(jié)情況進(jìn)行判斷。而超聲彈性成像根據(jù)不同組織硬度差異在聲像圖上表現(xiàn)不同，亦可通過評分的方法，對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，更為有效的進(jìn)行術(shù)前病情判斷。

本次研究中，將ACR TI-RADS分類與彈性成像方法分別對患者實(shí)施檢查，并將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合檢查，對所得結(jié)果進(jìn)行分析可知，聯(lián)合檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度均遠(yuǎn)高于單一方法檢查結(jié)果，其組間差異顯著（P＜0.05）。證明使用ACR TI-RADS分類聯(lián)合超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，可有效提升檢查結(jié)果靈敏度、準(zhǔn)確度與特異度，并有效指導(dǎo)后續(xù)針對性治療方案的制定，整體效果較好。

綜上所述，使用ACR TI-RADS分類聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，可有效提高檢查準(zhǔn)確性、特異度與靈敏度，有效指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定，有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。