徐文華，楊強(qiáng)生，徐 鋒

（江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心放射科 江蘇 鹽城 224002）

鑄工塵肺（founderpneumoconiosis）是指在鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長期吸入成分復(fù)雜而游離Si02含量不高的粉塵，例如煤粉、陶土、石墨、高嶺石、石灰石及滑石等混合性粉塵，從而引起的以結(jié)節(jié)型或塵斑型且伴有肺間質(zhì)纖維化損害為主的塵肺[1]。鑄工塵肺已成為廣大鑄造行業(yè)職工身體健康的嚴(yán)重職業(yè)??；甚至有研究顯示，鑄工塵肺病占各類職業(yè)病的80%～90%，而且鑄工塵肺病不僅病情進(jìn)展慢，并且具有不可逆性，所以這不僅造成了患者及其家庭嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了一定的影響，所以其防治形勢是為十分的嚴(yán)峻[2]。此次研究以48例鑄工塵肺病X線影像特征為資料進(jìn)行回顧性診斷分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源：選取本單位2009年1月—2018年12月經(jīng)職業(yè)性塵肺病診斷資質(zhì)醫(yī)師確診的48例鑄工塵肺患者的病例資料，進(jìn)行回顧性的診斷分析，且所有患者所采集的胸片均符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定要求。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本單位采用上海醫(yī)療器械廠的AXGP520高頻攝影X射線機(jī)，柵格比12:1，使用中速增感屏，藍(lán)色片基的阿爾梅14×17 X光膠片，HQ-350自動(dòng)軟片洗片機(jī)。檢查時(shí)，所有患者均攝取后前位胸片，膠-片距1.8m，根據(jù)胸厚情況，使用125±5kV，2.00～6.00mAs，中心線定位于患者第6胸椎水平，所有患者均充分吸氣后屏氣狀態(tài)下曝光。

1.2.2 診斷方法 均由2位有經(jīng)驗(yàn)的具有職業(yè)性塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)師對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，對患者的X線胸片進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)結(jié)果不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商后達(dá)成一致，最終得出診斷結(jié)果。同時(shí)所有診斷結(jié)果均以《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ70-2015）中所規(guī)定的診斷原則以及診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

表 48例鑄工塵肺患者高千伏胸片各肺區(qū)小陰影形態(tài)及分布[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；最終計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

48例鑄工塵肺患者中，男性44人，女性4人，年齡在37～75歲，平均診斷年齡53.17±8.09。接塵工齡2.17～32.17年，平均接塵工齡10.94±7.25。其中工種為清理的有36例，輔助5例，型砂3例，落件2例，造型和澆鑄各為1例。

2.2 診斷結(jié)果

最終診斷結(jié)果期別以壹期為多見，共22例占總患者數(shù)的49.02%；其中壹期塵肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核2例，貳期16例，占比為35.29%，叁期8例，占比為15.69%。48例鑄工塵肺出現(xiàn)圓形小陰影46例，小陰影形態(tài)大小以p、q為主，其中p/p占32例、p/q占2例、q/q占7例、q/p占5例，p/p小陰影主要分布于兩中下肺區(qū)，p/q、q/q、q/p形態(tài)小陰影分布比較均勻，呈彌漫性分布為主（見表）。8例叁期鑄工塵肺中7例出現(xiàn)大陰影，均分布于兩上中肺區(qū)，大陰影形態(tài)呈團(tuán)塊狀、長條狀，周圍均見不同程度的疤性氣腫，另1例出現(xiàn)總體密集度3級的小陰影，分布范圍6個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集。肺氣腫11例，主要表現(xiàn)為透亮度增加、肋間隙明顯增寬，心影垂位。陳舊性改變5例，以索條影、高密度斑點(diǎn)、斑片影為主。肺門影改變17例，以增大、模糊、結(jié)構(gòu)紊亂為主。胸膜改變7例，主要表現(xiàn)為側(cè)壁胸膜增厚、肋膈角變淺。小陰影聚集2例，均分布于上肺區(qū)，呈簇狀。

3 討論

鑄工最常見的職業(yè)病之一就是鑄工塵肺病，此病對工人的身體健康危害極大。但是目前為止，國內(nèi)有關(guān)鑄工的鑄工塵肺X線的影像資料卻較為的少見，對鑄工塵肺研究工作的相關(guān)研究的深入開展有很大的影響。從本次回顧性分析可以看出，鑄工塵肺的形成與鑄工的工種、接塵的時(shí)間長短、接塵的濃度、粉塵的類型甚至接塵工齡等都有一定的關(guān)系，接塵工齡小，其肺臟未發(fā)育完善比大工齡接塵更易形成塵肺。有研究顯示，肺塵病發(fā)病最短工齡大概為15.8年，最長大概為53年，平均20.10年左右[2]。

一般情況下，鑄工塵肺X線影像表現(xiàn)為兩肺出現(xiàn)不規(guī)則的小陰影，一般以中肺區(qū)以及下肺區(qū)比較的明顯，而且陰影面積會(huì)隨病情進(jìn)展不斷地增多，單向朝上肺區(qū)擴(kuò)展，同時(shí)，此病的發(fā)展為不可逆的情況；因此，政府需要加強(qiáng)監(jiān)管力度，工傷保險(xiǎn)制的完善度等[3]。本次研究結(jié)果與上述方向與意見均不同，兩肺出現(xiàn)的小陰影均為規(guī)則的圓形小陰影，可能與勞動(dòng)者從事工種接觸的粉塵濃度及類型有關(guān)。鑄工塵肺出現(xiàn)圓形小陰影及叁期塵肺典型的“八字征”，雖然根據(jù)可靠的粉塵接觸史，結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷難度不大，但是遇到不典型叁期塵肺病灶則需要和結(jié)核、腫瘤等相鑒別。例如繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核患者的胸部X線檢查其一般的特點(diǎn)為：在肺上葉尖端的后端和肺下葉的背端，會(huì)出現(xiàn)的影像一般為浸潤、斑片、結(jié)節(jié)以及索條狀纖維化融合在一起的陰影形態(tài)[4]，影像可表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或者不規(guī)則陰影。又如肺瘢痕癌的影像診斷：其早期癌灶大多表現(xiàn)為肺瘢痕區(qū)顯現(xiàn)淺淡斑片狀或者結(jié)節(jié)樣影，邊緣模糊等，分布位置有兩上肺尖后段、左肺下葉背段、右肺中葉等[5]，影像也可表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或者不規(guī)則陰影。所以不典型叁期塵肺病需要和腫瘤、結(jié)核相鑒別。而塵肺大陰影病灶周圍通?？梢姴煌潭鹊陌绦詺饽[帶，具有一定的特征。

研究鑄工塵肺的X線影像表現(xiàn)有一定的特征，對診斷有一定的重要意義，同時(shí)，對塵肺病的防治也有重要意義；但是鑄工塵肺影像診斷有一定的局限性，特別是關(guān)于肺結(jié)核、肺癌的鑒別；總之根據(jù)鑄工塵肺病X線影像的特征診斷鑄工塵肺病有臨床價(jià)值，但是不能單一依靠X線影像，需要多方位結(jié)合其他輔助檢查診斷。