楊易元，馬 旭，史可夫，張 麗

（新疆生產建設兵團醫(yī)院醫(yī)學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會經濟的快速發(fā)展和人民對美好生活向往的要求日益提高，人們對美的要求也日益增強。隆鼻術是面部整形術中較為常見的一種，在現(xiàn)代人的審美觀念中，高挺的鼻梁是美的特征表現(xiàn)之一，這也讓更多追求美的人選擇了隆鼻術。隆鼻術是指用注射、假體、軟骨三種組合的方法對鼻梁、鼻尖進行墊高的手術方法。通過CT檢查技術評估鼻骨物填充物是否移位、形態(tài)是否發(fā)生改變有著重要意義?？偨Y日常CT工作中常見的硅膠墊鼻和自體軟骨隆鼻尖塑形兩種隆鼻術后患者做為研究對象，通過CT檢查技術及后處理技術對其進行應用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過PACS隨機選取新疆生產建設兵團醫(yī)院醫(yī)學影像科30名隆鼻術后患者經

Philips-brilliance 16排CT復查，其中18名患者使用自體軟骨，12名患者使用硅膠墊鼻。30名患者均為女性，20～35歲共8名；35～45歲共12名；45～55歲共6名；55～60歲共4名。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 （1）呼吸準備：掃描時不要求屏氣，要求受檢者平靜呼吸；（2）為了讓受檢者放松情緒，配合檢查，檢查前須向受檢者說明檢查所需要的時間及掃描過程中設備可能發(fā)出的響聲；（3）要求受檢者除去掃描區(qū)域內的金屬異物，包括發(fā)卡、耳環(huán)等；行冠狀面掃描時需去除可脫卸義齒；（4）要求受檢者在掃描過程中保持安靜和不動。

1.2.2 檢查技術 （1）掃描體位選擇：在檢查工作中，通常選擇橫斷面掃描，檢查體位選擇仰臥位，將頭置于頭架內，盡量使受檢者處于較舒適的狀態(tài)。兩側外耳孔與臺面等高，頭顱正中矢狀面垂直于并對準臺面中線。（2）掃描定位：以聽眶線為掃描基線。根據(jù)側定位標圖設定機架掃描角度、范圍、層厚、層距和層面數(shù)。（3）掃描范圍：從鼻根至鼻尖，包括整個鼻骨及鼻骨填充假體。（4）掃描方式：步進式。（5）掃描參數(shù)：層厚、間距均為3mm，F(xiàn)OV：12CM；曝光條件：≥120kV，≥100mA；重建矩陣：512×512，利用骨算法重建選擇UB濾波。

1.2.3 攝片方法 選擇定位項，其次依次順序攝取平掃圖像。

窗寬、窗位：觀察軟組織選用窗寬300～400HU、窗位40～50HU；觀察骨組織選用3000～4000HU、窗位500～700HU。在硅膠填充一般CT值為200～300HU，則選用軟組織窗；骨性填充物則使用骨窗。

1.2.4 圖像三維重建 在隆鼻術后鼻骨的CT三維重建中選擇表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）與容積再現(xiàn)（volume rending，VR）通過合理選擇冠狀位及矢狀位的圖像，將鼻骨及填充物的位置關系合理清晰顯示。

2 結果

30名患者通過CT掃查通過后處理技術均能將鼻骨與填充物關系顯示清楚，見表。

表 CT三維重建圖像清晰度比

通過合理使用Philips-brilliance 16排CT對鼻骨進行CT螺旋掃描和CT后處理技術中VR、SSD的合理運用均能將鼻骨填充物清晰顯示并達到CT鼻骨檢查質控標準。

圖1 骨性填充物移位

圖2 硅膠墊鼻

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，合理使用Philips-brilliance 16排CT的VR和SSD后處理技術對隆鼻術后患者復查有清晰度高、真實性強、無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)勢，有較強的應用價值。通過CT的VR和SSD后處理技術的合理應用能更加真實的將填充物和鼻骨的關系反應出來，通過后處理圖像角度的旋轉，層厚的改變以及合理窗技術的應用能更好的為影像診斷醫(yī)師提供更加全面的信息。在實際工作中，我們通過總結和對比也能清晰的發(fā)現(xiàn)VR和SSD存在著自身的優(yōu)點和缺點，VR在顯示假體和鼻骨時空間感會更強，但是對于細微的周圍組織關系需要SSD通過不同角度進行顯示。

VR是將多個平面的圖像組合成一個完整的三維圖像，同時操作假設照明效應，用存在差別的灰階或偽彩表現(xiàn)三維立體圖像。調節(jié)不當將會造成假陽性或于實際情況不符。這盡管對鼻骨與填充物的位置空間關系影響并不大，但對周圍組織和鄰近結構的顯示造成一定的影響。SSD是將人眼模擬成假設光源，其眼睛的方向與假設光源投照方向一致，窗口技術的合理運用和CT值的合理選擇是保證圖像質量的關鍵。相互補充，則能更加全面的將鼻骨與其填充物的圖像展現(xiàn)出來，在CT后處理技術的合理運用和選擇將會更好將表現(xiàn)觀察部位的全貌，更好的為臨床提供更多有價值的信息。