張宏女

（揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225002）

作為臨床上一種常見(jiàn)的肺外結(jié)核，腎結(jié)核的發(fā)生主要是由于病原菌侵入腎臟而引起的，同時(shí)還可蔓延至輸尿管，膀胱，前列腺，附睪等處。早期癥狀并不明顯，待患者表現(xiàn)為血尿、膿尿，并有膀胱刺激及一些全身性癥狀的出現(xiàn)，腎功能已基本喪失，威脅到患者的生命安全，因此對(duì)腎結(jié)核給予早期診斷尤為重要。近年來(lái)，彩色超聲技術(shù)在腎結(jié)核診斷中得以應(yīng)用，為探究其應(yīng)用價(jià)值，納入我院腎結(jié)核患者，共計(jì)48例，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年7月于我院進(jìn)行診治的48例腎結(jié)核患者的臨床資料，其中男27例，女21例，年齡為18～68歲，平均年齡為（48.53±3.61）歲，病程為3個(gè)月～10個(gè)月，平均病程為（5.21±1.10）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受臨床診斷及尿結(jié)核菌培養(yǎng)、逆行腎盂造影、組織病理學(xué)檢查，證實(shí)為腎結(jié)核，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；（2）研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷。所用儀器為飛利浦飛凡、東芝ISTYLE、邁瑞DC-8NOVA、百盛MyLabClassC彩色多普勒超聲診斷儀，采用的是凸陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者做仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，實(shí)施多角度、多側(cè)面掃查。將探頭調(diào)整為橫向掃描與長(zhǎng)軸縱切的方式進(jìn)行掃描，對(duì)腎臟體積大小進(jìn)行測(cè)量。觀(guān)察腎臟包膜情況以及病灶回聲、形態(tài)、邊緣等，明確腎竇是否存在分離、擴(kuò)張現(xiàn)象，了解皮質(zhì)與髓質(zhì)的關(guān)系等。對(duì)比雙側(cè)腎臟，比較腎臟聲像圖，總結(jié)腎臟的特征，對(duì)腎結(jié)核予以分型。超聲掃描診斷結(jié)果由2名具有20年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，對(duì)超聲診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對(duì)超聲影像結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷對(duì)腎結(jié)核檢出情況

組織病理學(xué)診斷48例腎結(jié)核患者，其中左腎25例，右腎19例，雙腎4例，超聲檢出腎結(jié)核共45例，檢出率達(dá)到93.75%，與組織病理診斷差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷對(duì)腎結(jié)核檢出情況（例）

2.2 腎結(jié)核超聲圖像分型

超聲影像結(jié)果顯示，積水型腎結(jié)核占比最高，為48.89%（22/45），其次為鈣化型，占22.22%（10/45），見(jiàn)表2。

表2 腎結(jié)核超聲圖像分型（%）

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，腎結(jié)核由結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血液流動(dòng)作用進(jìn)入腎臟，早期缺乏特異性，原發(fā)疾病多為肺結(jié)核，發(fā)病時(shí)間持續(xù)3～10年不等[2]，當(dāng)結(jié)核桿菌進(jìn)入腎臟后，會(huì)損傷到腎臟皮質(zhì)，侵犯腎臟黏膜，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙秸麄€(gè)腎臟功能，晚期腎結(jié)核會(huì)形成大小不一鈣化灶，腎功能將會(huì)逐漸喪失，威脅患者生命安全。此次研究采用超聲診斷腎結(jié)核，由于其超聲影像表現(xiàn)類(lèi)型復(fù)雜多樣，需精準(zhǔn)識(shí)別圖像以準(zhǔn)確辨別疾病類(lèi)型。早期腎結(jié)核病灶較小，超聲診斷難以檢出，針對(duì)輕型腎結(jié)核建議與臨床表現(xiàn)及其他檢查相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生積水、膿腫、鈣化等重型腎結(jié)核單獨(dú)應(yīng)用超聲診斷便能夠確診[3-4]。此次研究中超聲對(duì)腎結(jié)核檢出率達(dá)到93.75%，且通過(guò)超聲影像能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腎結(jié)核的分型，體現(xiàn)了超聲診斷腎結(jié)核的價(jià)值。需要注意的是目前超聲診斷腎結(jié)核準(zhǔn)確率尚不及CT、磁共振等，在臨床診斷中需提高警惕性，超聲對(duì)典型聲像圖診斷并不困難，但在診斷輕度異?；蚵曄駡D不典型情況下，需要影像科醫(yī)師結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)腎結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，并與患者臨床病史、實(shí)驗(yàn)室其他診斷方式相結(jié)合，加強(qiáng)鑒別，以降低誤診率及漏診率[5]。

綜上所述，超聲診斷腎結(jié)核操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格低廉，對(duì)腎結(jié)核有著較高檢出率，可為腎結(jié)核診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣、應(yīng)用。