申燕艷，李谷買，李榮富

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530021）

目前國內(nèi)非常普及應(yīng)用的64排螺旋CT各項(xiàng)技術(shù)條件成熟，具有高密度分辨率、高時間分辨率和Z軸空間分辨率及強(qiáng)大的后處理功能等諸多優(yōu)勢，是心血管病變影像診斷的理想技術(shù)。但是國內(nèi)有關(guān)64排螺旋CT診斷單心室及單心房的專題報道比較少見，并且現(xiàn)有文獻(xiàn)均為回顧性分析，不可避免受到選擇性偏倚的影響。本文通過建立先天性全心復(fù)雜畸形之單心室、單心房病例前瞻性隊(duì)列，以手術(shù)或心血管造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，前瞻性分析其CT表現(xiàn)，并與心臟超聲（US）結(jié)果對比，探討64排螺旋CT對單心室、單心房的診斷價值。

1 資料與方法

建立前瞻性先天性全心復(fù)雜畸形隊(duì)列。本文納入本院2015年4月—2017年4月之間，64排螺旋CT診斷為單心室、單心房的患者，以CT檢查結(jié)束為納入時間點(diǎn)，動態(tài)隨訪以上患者，采集其心臟彩超、心血管造影和手術(shù)資料。本文共收集患者12例，其中男7例，女5例，年齡11～28歲，平均9歲。主要臨床表現(xiàn)為心慌，心悸，紫紺，喜蹲踞，易患感冒、肺炎等。經(jīng)過隨訪，其中僅有6例進(jìn)行了手術(shù)治療，無患者進(jìn)行心血管造影檢查。

2 結(jié)果

本文納入前瞻性先天性全心復(fù)雜畸形隊(duì)列共12人，經(jīng)隨訪6例經(jīng)手術(shù)治療患者有確診依據(jù)，以上患者均做心臟CT及US檢查。手術(shù)證實(shí)功能性單心室2例，單心房1例，房間隔大缺損呈單心房改變2例，單心室并房間隔大缺損（相當(dāng)于單心房）1例。本文對比以上6例患者的64排螺旋CT及US結(jié)果。

結(jié)果顯示，64排螺旋CT對單心房診斷的準(zhǔn)確率高于心臟超聲檢查，單心室及單心房合并單心室準(zhǔn)確率與心臟超聲相同（表1）。64排螺旋CT對單心室合并肺動脈狹窄，單心房合并部分型心內(nèi)膜墊缺損，單心房單心室合并完全型大動脈轉(zhuǎn)位的診斷率高于心臟超聲檢查（表2）。

表1 單心室、單心房的CT、US診斷結(jié)果及診斷符合率對照[n（%）]

表2 單心室、單心房合并畸形CT與US診斷結(jié)果及診斷符合率對照[n（%）]

3 討論

3.1 64排螺旋CT對單心室、單心房的診斷

64排螺旋CT能在短時間、一次注射造影劑的情況下完成對心臟大血管的圖像信息采集，檢查速度快、掃描范圍廣、圖像無重疊、造影劑用量少、輻射劑量少；檢查安全無創(chuàng)，具有較高的時間及空間分辨率，適合任何年齡組單心室或（和）單心房的患者檢查。

3.2 64排螺旋CT與其他影像學(xué)方法比較

3.2.1 胸部X線平片對單心室、單心房的診斷價值不大。

3.2.2 超聲心電圖檢查檢查費(fèi)用低，操作方便、屬于無創(chuàng)性技術(shù)并且無射線輻射；可以實(shí)時、動態(tài)、多切面成像，結(jié)合多普勒技術(shù)，在心內(nèi)畸形及其評價心功能方面有極大優(yōu)勢[1]。但其視野較小、分辨率低，由于不能穿過氣體及骨質(zhì)成像，對心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)離超聲探頭的心臟遠(yuǎn)端及大血管畸形難于顯示，并且對操作者技術(shù)水平要求較高。

3.2.3 心血管造影一直作為診斷先心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示心臟房室、大血管、瓣膜及心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無異常；心臟與大血管間是否有異常通道；還可反映心臟的功能狀態(tài)，對單心室、單心房及其合并血管畸形能準(zhǔn)確診斷。

3.2.4 MRI可以通過多序列、多體位、多層面及多時相成像，不需要注射造影劑即可清楚顯示心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有無合并畸形，并且同時顯示心內(nèi)外各種畸形的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)的改變，能滿足臨床的診斷需要[2]，但是MRI成像速度慢，檢查時間長、圖像質(zhì)量受呼吸、心率及心律的影響，對于嬰幼兒、兒童及其病情較重者無法配合完成檢查。

3.3 64排螺旋CT在單心室、單心房診斷中的局限性

本文是國內(nèi)第一篇通過前瞻性隊(duì)列入組患者，在入組時并不知道患者的手術(shù)結(jié)果，較常見的回顧性分析文章可以避免選擇性偏倚的引入，增加文章的可信度。本文初步顯示了64排螺旋CT檢查先天性全心復(fù)雜畸形優(yōu)于心臟彩超，但本文納入的病例數(shù)少，仍需大型隊(duì)列進(jìn)一步證實(shí)本文的結(jié)論。