顏翠蘭 毛玲 袁斐

頸動(dòng)脈斑塊形成是由多種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈血管壁損傷，頸動(dòng)脈斑塊形成最常見的是發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處，且與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的增大和潰瘍可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄及斑塊脫落，最終形成栓塞，引發(fā)腦卒中[1-2]。臨床研究顯示，通過(guò)高頻超聲檢測(cè)，可檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊，也是確定頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[3]。因此，利用高頻超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察與檢測(cè)，為心腦血管疾病的早期診斷和治療提供有利的支持十分必要。本研究通過(guò)調(diào)查2018年1—12月在我院進(jìn)行健康體檢且進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查的300例男性鐵路職工資料，探討男性鐵路職工頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，為健康人群心腦血管疾病的早期預(yù)防提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1—12月在我院進(jìn)行健康體檢選有頸動(dòng)脈彩超項(xiàng)目的男性鐵路職工300例，年齡32～60歲，平均（55.92±3.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性鐵路職工；具有良好的溝通與認(rèn)知能力；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情，并已取得同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用邁瑞M9彩色超聲診斷儀，頻率為10 MHz，患者取平臥位，由超聲科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查和圖像存儲(chǔ)，探查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，≥1.5 mm則判斷為有斑塊，納入斑塊組，＜1.5 mm則判斷為無(wú)斑塊，納入非斑塊組。

1.3 觀察指標(biāo)

取患者空腹靜脈血，檢測(cè)患者高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（Cholesterol，CHOL）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、尿酸（Uricemia，UA）、肌酐（Creatinine，CRE）、甘油三脂（ Triglyceride，TG）、糖化血紅蛋白（ Haemoglobin A1c，HbA1c）。

記錄患者一般資料，包括性別、年齡、吸煙情況、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、合并糖尿病人數(shù)和高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）人數(shù)。比較兩組一般資料，并對(duì)淄博市健康體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多因素用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料

兩組年齡、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、CHOL、UA、CRE比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組吸煙、合并糖尿病、FBG、HbA1c、SBP、DBP和Hcy升高比較有顯著差異（P ＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 影響淄博市健康體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙、合并糖尿病和Hcy升高是淄博市健康體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病、外周血管病以及腦梗死的主要原因[4-5]。頸動(dòng)脈位置表淺，容易檢測(cè)，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義[6]。當(dāng)前臨床普遍通過(guò)高頻彩超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度來(lái)判斷頸動(dòng)脈是否有斑塊，可為疾病的早期治療和發(fā)現(xiàn)提供參考。

本研究中，采用彩色超聲診斷儀對(duì)體檢人群進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)有無(wú)斑塊進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、血脂、膽固醇、BMI、血尿酸比較無(wú)顯著差異，這與既往研究[7-8]相符，斑塊組的每天吸煙數(shù)量、合并糖尿病比例、Hcy升高比例、FBG、HbA1c和SBP均顯著高于非斑塊組，DBP顯著低于非斑塊組。吸煙可誘導(dǎo)血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血管舒縮功能障礙、纖溶和凝血功能紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖會(huì)增加斑塊形成。研究顯示糖尿病大血管病變與心血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)，例如慢性炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化等，動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)參與了糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[10]。Hcy可通過(guò)致炎因子、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、氧化應(yīng)激以及免疫反應(yīng)等多種細(xì)胞機(jī)制損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液中的一氧化碳水平，升高內(nèi)皮素，導(dǎo)致血管平滑肌增殖，加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程[11]。高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和功能障礙，且患者多伴有胰島素代謝紊亂和脂質(zhì)代謝異常，均可加速動(dòng)脈粥樣硬化[12]。高血脂癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若血液中過(guò)多脂質(zhì)堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜纖維組織增殖，繼而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[13]。本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病和Hcy升高是淄博市健康體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，吸煙、血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓和收縮壓是淄博市健康體檢的男性鐵路職工人群頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，其中吸煙、糖尿病和Hcy是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡早戒煙、積極控制血壓、血糖、血脂和Hcy水平，有助于動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防和治療。

表1 兩組患者一般資料比較