金艷

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為常見的腦出血類型，多為自發(fā)性出血，主要由動(dòng)脈瘤破裂出血，血液進(jìn)入椎管內(nèi)或顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所致[1]。手術(shù)是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，如何縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科理念是一種通過多學(xué)科合作優(yōu)化圍術(shù)期治療和護(hù)理的方案，以弱化患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本研究為探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者圍術(shù)期的有效護(hù)理方案，選擇2018年3月—2019年1月收治的73例SAH患者進(jìn)行分組研究，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，將快速康復(fù)護(hù)理用于臨床護(hù)理中，旨在觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年1月收治73例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，所有患者或家屬對(duì)研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時(shí)間72 h內(nèi)；生命體征平穩(wěn)；GCS評(píng)分9～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能衰竭或凝血功能障礙者；術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；血管畸形者；全身性感染性者；術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝者。73例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組36例與試驗(yàn)組37例。試驗(yàn)組：男性20例，女性17例，年齡37～72歲，平均年齡（58.26±3.14）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～45 h，平均（21.02±3.07）h；GCS評(píng)分9～14分，平均（11.63±0.25）分。對(duì)照組：男性21例，女性15例，年齡35～76歲，平均年齡（58.51±3.18）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～41 h，平均（21.11±3.02）h；GCS評(píng)分9～14分，平均（11.61±0.27）分。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度維持在25℃，術(shù)中大量輸液，術(shù)后24 h經(jīng)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，每2小時(shí)翻身叩背，根據(jù)患者病情拔除管道，術(shù)后1周開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、病房護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師組成快速康復(fù)小組，各自制定快速康復(fù)方案。（1）術(shù)前1 d向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)事宜，病房護(hù)士主動(dòng)向患者演示，術(shù)后如何進(jìn)行下床活動(dòng)、翻身、進(jìn)食等，讓患者做好充分準(zhǔn)備，并告知術(shù)后康復(fù)重要性。（2）患者未入室前，護(hù)士將手術(shù)室溫度調(diào)為24℃～26℃，濕度45%～55%，加溫手術(shù)臺(tái)，使用加溫毯覆蓋術(shù)區(qū)以外的軀體；術(shù)中輸液使用液體加溫儀，維持溫度至36℃～37℃，控制輸液速度輸液總量控制在2 000 mL。（3）麻醉師行全麻，合理控制血壓，防止腦缺氧，密切觀察患者生命體征。（4）術(shù)后輸液量≤1 500 mL/d；術(shù)后6 h開始，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況使用胃管持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，針對(duì)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分、營(yíng)養(yǎng)液劑量進(jìn)行調(diào)整。（5）清醒后拔除胃管，輔助患者經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后盡早拔除胃管、頭部引流、深靜脈置管。（6）有效排痰，護(hù)士指導(dǎo)患者緩慢吸氣保持上身前傾，指導(dǎo)其咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹部，一次吸氣伴3次咳嗽，停止咳嗽將氣體呼出體外。（7）踝泵運(yùn)動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)患者擺放合適體位，放平下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行足背部過屈、過伸，腳趾尖下壓、上翹，相互交替完成，每次停留5 s，20次為1組，訓(xùn)練30 min；（8）護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，視患者情況可協(xié)助其肩膀和臀部，幫助患者翻身，每間隔2 h翻身1次。（9）患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬良姿位擺放以及被動(dòng)肢體活動(dòng)。若患者意識(shí)清楚，病情允許，可行翻身訓(xùn)練和坐位訓(xùn)練，促進(jìn)軀干功能恢復(fù)。若患者坐位平衡良好，下肢力量允許的情況下，可行輔助站立訓(xùn)練。當(dāng)患者的軀干控制能力和下肢功能達(dá)標(biāo)，則一手托住患者腋下，一手拉住患者褲腰，采用適當(dāng)力度向上提拉，幫助患者完成坐位和站立位的轉(zhuǎn)換動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）術(shù)后1周采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]與格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome score，GOS）[4]對(duì)兩組患者神經(jīng)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分與GOS評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后2周的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)造成神經(jīng)功能損傷及腦組織壞死，導(dǎo)致預(yù)后不良[5]。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者大多病情較重，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生，不僅增加患者痛苦，也加重病情，不利于預(yù)后[6]。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）試驗(yàn)組 37 10.25±3.02 2.96±0.26 5.25±0.63對(duì)照組 36 15.47±3.69 3.74±0.47 7.58±0.89 t 值 - 6.623 8.806 12.939 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術(shù)后1 周的NIHSS 評(píng)分與GOS 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后1 周的NIHSS 評(píng)分與GOS 評(píng)分比較（）

組別 n NIHSS 評(píng)分 GOS 評(píng)分試驗(yàn)組 37 13.62±1.28 4.25±1.36對(duì)照組 36 16.92±1.74 3.62±1.05 t 值 - 9.248 2.211 P 值 - ＜0.001 ＜0.05

快速康復(fù)理念是一種新型的理念，有研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)理念用于普外科擇期手術(shù)中能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，也能縮短住院時(shí)間[7]。但是關(guān)于快速康復(fù)理念用于顱腦手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的相關(guān)研究較少。本研究將快速康復(fù)護(hù)理用于蛛網(wǎng)膜下腔出血圍術(shù)期中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，表明快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間。快速康復(fù)護(hù)理中，加強(qiáng)術(shù)中保溫，能避免體溫流失，輸注液體溫度保持恒溫，限制液體輸入，也能減少輸液對(duì)內(nèi)循環(huán)的刺激，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件[8]；術(shù)后早期即開始進(jìn)行活動(dòng)，能避免肌肉萎縮及消化功能減弱；而盡早拔除導(dǎo)管可預(yù)防導(dǎo)管留置產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，也利于患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)[9]。近年有研究表明，手術(shù)后數(shù)小時(shí)消化功能即可恢復(fù)，而早期給予營(yíng)養(yǎng)支持也能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10-11]。本研究在術(shù)后6 h即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，未發(fā)生不良反應(yīng)，且盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)患者免疫功能盡早恢復(fù)，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。本研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，快速康復(fù)護(hù)理通過盡快促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)至正常的基本原則，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，如術(shù)后早期被動(dòng)肢體屈伸、腹部按摩、術(shù)后盡快下床活動(dòng)等，可促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程[12]。

綜合上述，快速康復(fù)護(hù)理用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理中效果滿意，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，也能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。