申景欣

子宮肌瘤屬育齡婦女常見(jiàn)的良性腫瘤，癌變幾率雖低，仍需給予重視。臨床上傳統(tǒng)治療方式行子宮全切術(shù)或次全切術(shù)治療，或者拮抗雌激素等藥物治療。手術(shù)治療會(huì)使患者失去子宮，同時(shí)伴有術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題；藥物治療用藥時(shí)間長(zhǎng)且療效不確切，因而均未得到滿(mǎn)意效果[1]。射頻消融屬一種微創(chuàng)治療術(shù)式，主要是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)患者的自然腔道將射頻治療儀置于肌瘤內(nèi)，從而使病變部位出現(xiàn)生物效應(yīng)，改變病變組織。該種治療方式在臨床上具有效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而得到廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此，本文選取2017年9月—2018年9月在我院接受射頻消融治療的211例患者，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察患者病情、臨床癥狀的改善情況，分析了射頻消融治療子宮肌瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年9月—2018年9月在我院接受射頻消融治療的211例患者做為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所選患者均進(jìn)行臨床檢查，其病情與臨床表現(xiàn)符合子宮肌瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查證實(shí)診斷。（2）患者有完整的病歷資料，具備射頻消融治療指征，均接受射頻消融治療。（3）患者若屬單個(gè)肌瘤，其瘤體直徑在7 cm以下，若屬多發(fā)性肌瘤，肌核在3個(gè)以下且瘤體最大直徑不超過(guò)5 cm。（4）患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不存在子宮內(nèi)膜癌及宮頸病變。（5）患者在溝通、意識(shí)、聽(tīng)力方面均無(wú)障礙，同意參與本次研究且能夠配合治療。本組患者的基本資料如下：年齡25～41歲，平均年齡是（32.8±5.5）歲；其中屬單發(fā)性肌瘤患者120例，多發(fā)性肌瘤患者91例；167例患者為肌壁間肌瘤，27例患者為黏膜下肌瘤，17例患者為不帶蒂漿膜下肌瘤。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組患者均選擇接受射頻消融治療，手術(shù)在嚴(yán)格排查施術(shù)禁忌的情況下進(jìn)行，方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①施術(shù)時(shí)間方面，患者證實(shí)診斷后，在其月經(jīng)后的3～7 d進(jìn)行射頻消融治療[4]。②術(shù)前檢查，幫助患者完成血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查，檢測(cè)血壓、體溫等指標(biāo)，排除存在生殖道急性感染、心腦血管疾病、腎功能與凝血功能異常及嚴(yán)重貧血患者，幫助患者改善存在異常的身體指標(biāo)。③術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐患者保持適當(dāng)膀胱充盈，施術(shù)前再次行B超檢查，明確子宮肌瘤的數(shù)目、位置及大小[5]。（2）手術(shù)方法。①麻醉處理：肌注10 mg安定、50 mg哌替啶及10 mg山莨菪堿，同時(shí)將50 mg雙氯芬酸鈉栓置入患者的肛門(mén)。②施術(shù)過(guò)程：協(xié)助患者處于合適體位（截石位），在患者的腰骶部放置電極板，對(duì)外陰及陰道施術(shù)常規(guī)消毒，將射頻消融治療儀的參數(shù)調(diào)節(jié)妥當(dāng)[6]。麻醉效果滿(mǎn)意后在腹部B超輔助下用探針對(duì)肌瘤位置及肌瘤與宮腔間的關(guān)系施術(shù)探查，若屬黏膜下肌瘤，要對(duì)瘤蒂所處位置實(shí)施探查，探查完畢緩慢將自凝刀送入患者的宮腔，再輕緩的將其插進(jìn)瘤體，通過(guò)B超經(jīng)不同切面對(duì)自凝刀的位置予以確認(rèn)，隨后將手柄開(kāi)關(guān)打開(kāi)至斷電并發(fā)出警報(bào)，將刀尖在原位進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，完成后再次打開(kāi)開(kāi)關(guān)，以同樣方法旋轉(zhuǎn)刀尖，直到刀尖旋轉(zhuǎn)360°時(shí)治療完畢。然后再用同樣的方法對(duì)肌瘤的其他部位施術(shù)多點(diǎn)、多平面的凝固操作，至整個(gè)肌瘤均完成同樣操作。在對(duì)漿膜下的不帶蒂肌瘤施術(shù)穿刺操作是，要注意漿膜表面與刀尖之間的距離不能低于8 mm，避免刀尖在子宮壁穿出造成盆腔臟器損傷。黏膜下的帶蒂肌瘤應(yīng)當(dāng)盡量的繞蒂實(shí)施環(huán)形凝固，并在施術(shù)過(guò)程將肌瘤盡量的鉗夾取出。（3）術(shù)后處理：在術(shù)后患者無(wú)需住院，觀(guān)察2～4 h后若無(wú)異常，給予其針對(duì)性指導(dǎo)，可離院居家靜養(yǎng)。術(shù)后3～5 d予以本組患者常規(guī)抗生素治療，注意觀(guān)察其陰道流血、腹痛、體溫及排液狀況[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本組所有患者術(shù)后均接受為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀(guān)察患者病情、臨床癥狀的改善情況，并于隨訪(fǎng)結(jié)束由同一組人員評(píng)估患者的治療效果。

1.4 療效判定

評(píng)定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)術(shù)后6個(gè)月肌瘤的大小、多發(fā)性肌瘤以肌瘤總體積作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肌瘤無(wú)縮小或增大；（2）有效：肌瘤體積縮?。?0%且≤50%；（3）顯效：肌瘤體積縮?。?0%且≤80%；（4）治愈：無(wú)任何臨床癥狀。肌瘤體積縮?。?0%或完全消失；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

表1 本組不同位置子宮肌瘤患者的治療總有效率對(duì)比[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，施術(shù)時(shí)間是（19.8±5.4）min；術(shù)中出血量是（5.8±2.1）mL；術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果顯示本組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分患者陰道流血狀況于2～30 d內(nèi)消失，且于1～3個(gè)月時(shí)月經(jīng)恢復(fù)正常；本組患者治療總有效率達(dá)96.68%，而屬肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治療有效率明顯高于屬不帶蒂漿膜下肌瘤患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤具有很高的發(fā)生率，好發(fā)于生育期女性，是臨床常見(jiàn)的疾病。關(guān)于子宮肌瘤的治療，可選方法眾多，基本的治療目的還在于保障治療效果的同時(shí)盡量減少對(duì)患者機(jī)體的損傷[9]。射頻消融術(shù)屬腫瘤熱療的一種方法，在子宮肌瘤治療方面的應(yīng)用可追溯至上世紀(jì)的80年代，主要是通過(guò)在B超輔助下，經(jīng)過(guò)陰道將射頻消融治療儀的電極送至宮腔并穿刺進(jìn)入病灶內(nèi)，同時(shí)通過(guò)電能向熱能的轉(zhuǎn)化對(duì)參與子宮肌瘤發(fā)生、進(jìn)展的雌激素受體產(chǎn)生抑制，并阻斷子宮肌瘤的生長(zhǎng)[10-11]。有研究指出，采用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤，具有較高的選擇性，在治療完畢時(shí)凝固區(qū)域和局部的邊界清晰，子宮與瘤體縮小且能夠促進(jìn)子宮血供恢復(fù)正常，且能夠最大程度保護(hù)患者的卵巢功能[12-14]。但需要注意的是，射頻消融治療子宮肌瘤并未在臨床廣泛應(yīng)用，主要原因在于在治療過(guò)程中或治療后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，以至于患者不得不再次行手術(shù)治療。

本文研究顯示，本組患者在嚴(yán)格排查施術(shù)禁忌后接受射頻消融治療，手術(shù)均獲成功，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；本組患者治療總有效率達(dá)96.68%，而屬肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治療有效率明顯高于屬不帶蒂漿膜下肌瘤患者（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明了射頻消融治療子宮肌瘤具有較高的臨床價(jià)值，改善預(yù)后。因該種治療操作方便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療，患者易于接受，同時(shí)還能保留患者生殖器官的完整性，療效確切，因而得到大量臨床推廣。通過(guò)對(duì)本組患者的回顧性分析，我們就如何提高施術(shù)安全性總結(jié)體會(huì)如下：（1）必須嚴(yán)格掌握手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證及禁忌證[15]。（2）充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作，并在B超醫(yī)師及婦產(chǎn)科醫(yī)生的嫻熟配合下完成。（4）加強(qiáng)術(shù)后隨訪(fǎng)工作，及時(shí)了解患者的不適及不良反應(yīng)發(fā)生情況，及早予以處理[16]。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。