陳文靜 范海濤 燕桂新*

卵巢囊性病變是女性常見的婦科疾病，近年來患病率明顯提高，嚴重影響了女性生活質(zhì)量[1]。常見的檢查手段是婦科超聲檢查，但隨著磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查技術(shù)的不斷完善，因其組織分辨率高，具有多序列、多角度成像的優(yōu)勢，已經(jīng)用于卵巢囊性病變的診斷及鑒別診斷中[2]。MRI檢查序列較多，脂肪抑制技術(shù)在囊性病變診斷中有著獨特的優(yōu)勢，本研究通過對不同脂肪抑制技術(shù)在卵巢囊性病變中的表現(xiàn)，旨在探討不同脂肪抑制技術(shù)對卵巢囊性病變的診斷價值，進一步優(yōu)化檢查診療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月至2018年2月新疆兵團第六師醫(yī)院收治的105例經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢囊性病變患者資料，年齡15～70歲，平均年齡41歲。根據(jù)病理結(jié)果將其分為囊腫組(49例)、囊腺瘤組(11例)、畸胎瘤組(15例)和子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血組(30例)；所有患者均行盆腔MRI掃描。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①卵巢囊性為主病灶；②磁共振掃描包含兩種或以上脂肪抑制技術(shù)序列；③2周內(nèi)完成手術(shù)并有完整病理結(jié)果。

(2)排除標準：①圖像偽影重影響閱片；②病灶囊腔短徑＜1.5 cm；③病變的有形成分較多，即在MRI上有形成分的(橫徑×矢狀徑×冠狀徑)÷(囊腔的橫徑×矢狀徑×冠狀徑)≥10%。

1.3 儀器設(shè)備

采用AVANTO 1.5T型磁共振診斷儀(德國西門子)和磁共振專用后處理工作站。

1.4 MRI掃描方法

采用1.5 T磁共振診斷儀，掃描參數(shù)：①磁共振T1加權(quán)像成像(T1weighted image，T1WI)采用自旋回波(spin echo，SE)序列，重復(fù)時間(repetition time，TR)500.0 ms，回波時間(echo time，TE)10.0 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)250 mm，激勵次數(shù)(number of excitation，NEX)×E，層厚4 mm；②T2WI采用渦輪旋轉(zhuǎn)回波(turbo spin echo，TSE)序列，TR為5000.0 ms，TE為96.0 ms，F(xiàn)OV為220 mm，NEX為2，層厚為4 mm；③T2WI頻率選擇飽和(frequency selective saturation，T2WI-FS)技術(shù)和短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short time inversion recovery，STIR)技術(shù)，T2WI-FS序列，TR為3500.0 ms，TE為52.0 ms，F(xiàn)OV為250 mm，NEX為2，層厚4 mm；④T2-STIR序列，TR為3500.0 ms，TE為52.0 ms，F(xiàn)OV為250 mm，NEX為2，層厚為4 mm；⑤T1WI-FS序列，TR為500.0 ms，TE為10.0 ms，F(xiàn)OV為250 mm，NEX為2，層厚為4 mm；⑥取橫軸位、冠狀位和矢狀位掃描多b值彌散序列分別為b=50、b=400和b=800，TR為3800.0 ms，TE為67.0 ms，F(xiàn)OV為380 mm，NEX為2，層厚為4 mm；⑦動態(tài)增強多期掃描，TR為4.72 ms，TE為2.34 ms，F(xiàn)OV為250 mm，層厚為3 mm。

1.5 觀察與評價指標

圖像信號分類分別由2名具有3年以上盆腔MRI診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師，采用雙盲法獨立進行，意見不一致時再次共同閱片，達成分類一致；以臨近盆腔肌肉組織信號為參照，將病灶信號分為明亮高信號、高信號、稍高信號、等信號、稍低信號、低信號和混雜信號[3]。觀察對比T2WI-FS和T2-STIR兩種脂肪抑制技術(shù)診斷不同卵巢囊性病變結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種脂肪抑制技術(shù)對不同卵巢囊性病變的比較

所有病例均進行T2WI-FS技術(shù)與T2-STIR技術(shù)在單純囊腫組、囊腺瘤組和囊性畸胎瘤組的診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.457，Z=0.544，Z=0.858；P＞0.05)；T2-FS技術(shù)與T2-STIR技術(shù)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血組中的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.563，P＜0.05)，F(xiàn)S脂肪抑制技術(shù)診斷更為準確，見表1及圖1。

圖1 卵巢囊性病變MRI兩種脂肪抑制技術(shù)圖像

2.2 T1WI-FS與T2WI-FS技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血比較

T1WI-FS與T2WI-FS技術(shù)在將卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及巢囊腫合并出血組中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.319，P＞0.05)，見表2。

表1 T2WI兩種脂肪抑制技術(shù)診斷不同卵巢囊性病變不同信號比較(例)

表2 T1WI-FS與T2WI-FS技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血不同信號比較(例)

3 討論

卵巢囊性病變囊液成分不同，病灶信號差異性較大，尤其是含有血液成分，脂肪抑制技術(shù)是重要鑒別手段，常用脂肪抑制技術(shù)有頻率選擇飽和法和反轉(zhuǎn)恢復(fù)法。STIR序列場強依賴性低，大FOV掃描能取得較好的脂肪抑制效果，但信號抑制的選擇性較低，如果某種組織的TE值接近于脂肪，其信號將被抑制。頻率選擇FS法對脂肪信號具有高選擇性，主要抑制脂肪組織信號，對其他組織的信號影響較小，可用于多種序列。場強依賴性較大，在中高場強下使用可取得好的脂肪抑制效果，但進行大FOV掃描時，因梯度場存在，視野周邊區(qū)域脂肪抑制效果較差，運動區(qū)域脂肪抑制效果差等特點[4-5]。

本研究T2WI脂肪抑制均采用T2-STIR和T2WIFS兩種方法，并對兩種脂肪抑制方法所得結(jié)果進行對比；T2-STIR和T2WI-FS兩種脂肪抑制技術(shù)在顯示囊腫、囊腺瘤及囊性畸胎瘤中，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，兩者脂肪抑制技術(shù)診斷效果相同，在子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血診斷中，兩種脂肪抑制技術(shù)診斷有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)兩種脂肪抑制技術(shù)的特點分析，由于血腫內(nèi)成分因形成時間而不同，分為氧和血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白和含鐵血黃素可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象[6-7]。運用FS脂肪抑制技術(shù)，盆壁及盆腔內(nèi)臟器間隙脂肪組織被抑制，囊性病灶顯示更為清晰，運用STIR脂肪抑制技術(shù)，雖然脂肪抑制效果更為穩(wěn)定，但是因為信號抑制選擇性低這一特點，血腫某一時期的混雜信號接近于脂肪，其信號也被抑制[8-10]。因此，本研究中有7個病灶STIR序列脂肪抑制成稍低和(或)低信號，而FS序列呈明亮高和(或)高信號，對診斷造成一定困擾，因此盆腔T2WI-FS脂肪抑制技術(shù)要優(yōu)于STIR技術(shù)。

對于所有子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血病變，T1脂肪抑制技術(shù)有重要意義。本研究對所有懷疑出血病灶都完成了T1WI-FS掃描，對比T1WI-FS和T2WI-FS兩個序列無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。普通囊性病變T1WI、T2WI及T2脂肪抑制序列基本可以完成鑒別診斷，但對于含血性成分病灶T1脂肪抑制是重要鑒別手段，血液、脂肪及水在T2WI呈高信號，T2脂肪抑制能夠鑒別脂肪，但對血和水有一定困難[7]；水在T1WI呈低信號，血及脂肪在T1WI均呈高信號，T1脂肪抑制序列能夠良好鑒別血和脂肪，幫助診斷囊性病灶中有無血性成分[11-12]。本研究中T1WI-FS結(jié)合其他序列基本能夠完成正確診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血，但對于子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫合并出血兩者鑒別診斷仍存在一定困難，有6例囊腫合并出血在T2-STIR病灶均呈等或低信號，病灶內(nèi)血性成分TE值接近于脂肪，但因病例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)分析，期望在后續(xù)病例足夠的情況下對其再進行深入對比分析。

MRI檢查盆腔囊性病變在常規(guī)掃描中需有T1和T2脂肪抑制序列聯(lián)合應(yīng)用才能完成診斷與鑒別診斷，不同方法脂肪抑制技術(shù)對診斷都有幫助，但頻率選擇飽和法能更好的完成卵巢病變檢查診斷工作。