魏奇龍 林健誼 胡晨曦 葉永明

高血壓(essential hypertension，EH)是以血管收縮壓和(或)血管收縮壓升高為典型臨床表現(xiàn)的心血管疾病之一，可造成全身動脈血管形態(tài)及血流動力學(xué)改變，影響動脈血管正常生理功能，是心、腦、腎等重要器官組織病理損傷的直接或間接因素，臨床危害極大[1-2]。由于頸動脈位置淺表，極易發(fā)生動脈硬化，而彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)探查頸動脈是預(yù)測全身動脈粥樣硬化的重要手段，其在評價EH患者心腦血管疾病風(fēng)險中具有重要價值[3-4]；但也有不足之處，如在顯示高速血流信號時易出現(xiàn)混迭現(xiàn)象，圖像質(zhì)量在一定程度上受儀器性能影響，且行彩色多普勒顯影時難以兼顧二維圖像質(zhì)量，因此在EH疾病中，頸動脈探查所示頸動脈形態(tài)與血流動力學(xué)的臨床研究仍存爭議[5-6]。鑒于此，本研究回顧性分析150例中老年EH患者的CDFI影像資料，并將其與正常健康志愿者CDFI影像進(jìn)行比較，分析其在中老年EH患者頸動脈血流動力學(xué)檢測中的臨床應(yīng)用，旨在為中老年EH患者的臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月惠州市第六人民醫(yī)院收治的150例EH患者(均為首診)，并將其納入高血壓組，另按1∶1比例篩選150名同期在醫(yī)院行健康體檢，且體檢結(jié)果正常的健康志愿者納入健康對照組。高血壓組中男性87例，女性63例；年齡40～70歲，平均年齡(55.65±5)歲；EH分級為Ⅰ級69例[收縮壓140～159 mmHg或(和)舒張壓90～99 mmHg]，Ⅱ級42例[收縮壓160～179 mmHg或(和)舒張壓100～109 mmHg]，Ⅲ級39例[收縮壓≥180 mmHg或(和)舒張壓≥110 mmHg]。健康對照組中男性80名，女性70名；年齡40～72歲，平均年齡(54.01±4)歲。兩組性別、年齡等無差異，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有CDFI結(jié)果；②EH組患者均為首診；③符合EH診斷要求，且無EH以外的重要器官組織器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病及EH心腦血管并發(fā)癥[7]；④健康對照組均為健康志愿者，且收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②合并EH并發(fā)癥；③CDFI檢查缺失；④年齡＜40周歲；⑤合并糖尿病、高脂血癥等影響動脈硬化等慢性病。

1.3 儀器設(shè)備

采用Logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，電子線陣傳感器頻率為7～9 MHz。

1.4 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)頸動脈，自上而下掃查雙側(cè)頸動脈，測量頸總動脈分叉處下方1 cm處頸動脈內(nèi)徑(diameter，D)、頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)(圖1A、B)，再將脈沖多普勒取樣容積(2～3 mm)置于頸總動脈管腔內(nèi)(圖C)，聲速及血流間夾角＜60°，測量收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張期峰值流速(end diastolic velocity，EDV)、平均流速(mean velocity，Vmean)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)(PSVEDV/PSV)、最大剪切率(minimum shear rate，SR)。測量3個心動周期，取平均值為最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；符合整體分布且方差齊計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，多組間計(jì)量資料比較采用F方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；若不符合正太分布或方差不齊則采用中位數(shù)-四分位間距描述，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；不同EH分級患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較采用重復(fù)方差分析，LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；Spearman相關(guān)性分析法分析CDFI頸動脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)與EH的相關(guān)性；差異性顯著的檢驗(yàn)值(Sig)為雙側(cè)檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

高血壓組頸總動脈及頸內(nèi)動脈的D、IMT均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.706，t=2.658，t=5.944，t=15.620；P＜0.05)，見表1。

圖1 受檢者CDFI檢測圖像

表1 兩組受檢者頸動脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(mm，±s)

表1 兩組受檢者頸動脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(mm，±s)

注：表中D為頸動脈內(nèi)徑；IMT為頸動脈內(nèi)-中膜厚度

表2 兩組受檢者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組受檢者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：表中PSV為收縮期峰值流速；RI為阻力指數(shù)(PSV-EDV/PSV)；SR為最大剪切率

表3 不同高血壓分級患者頸動脈形態(tài)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 不同高血壓分級患者頸動脈形態(tài)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：表中D為頸動脈內(nèi)徑；IMT為頸動脈內(nèi)-中膜厚度；PSV為收縮期峰值流速；RI為阻力指數(shù)；SR為最大剪切率

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

高血壓組頸總動脈及頸內(nèi)動脈的PSV、SR均顯著低于健康對照組，RI顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.389，t=13.325，t=8.394，t=17.559，t=18.060，t=10.352；P＜0.05)，見表2。

2.3 不同EH分級頸動脈形態(tài)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較

EH分級Ⅰ級患者的D、IMT及RI顯著低于Ⅱ級(t=2.153，t=13.395，t=7.237；P＜0.05)、Ⅲ級(t=3.313，t=13.220，t=12.245；P＜0.05)，PSV、SR顯著高于Ⅱ級(t=5.305，t=5.010；P＜0.05)、Ⅲ級(t=6.500，t=8.009；P＜0.05)；且Ⅱ級RI顯著高于Ⅲ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.868，P=0.005)；不同EH分級患者頸動脈形態(tài)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.902，F(xiàn)=112.127，F(xiàn)=87.232，F(xiàn)=21.968，F(xiàn)=49.280；P＜0.05)。見表3。

2.4 CDFI血流動力學(xué)指標(biāo)與EH的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，D、IMT及RI均與EH分級呈顯著正相關(guān)(r=0.311，r=0.742，r=0.731；P＜0.01)，PSV、SR與EH分級呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.466，r=-0.642；P＜0.01)。

3 討論

EH作為慢性進(jìn)行性心血管綜合征，不僅嚴(yán)重危害患者生命安全，亦加重醫(yī)療消耗，增加國家及社會衛(wèi)生資源及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，對EH患者，在嚴(yán)格控制血壓的同時，還應(yīng)積極篩查靶器官受損征象，干預(yù)防治病情惡化[9]。CDFI是基于二維切面血流成像技術(shù)對心血管進(jìn)行三維血流實(shí)體成像的超聲檢查模式，被稱為無創(chuàng)器官血流灌注檢查的重大進(jìn)步；其以解剖結(jié)構(gòu)的二維聲像圖為背景，可通過對感興趣區(qū)域進(jìn)行實(shí)時多處、多點(diǎn)取樣完成選通式采樣，并用自相關(guān)技術(shù)做信號處理后，滿足分辨率及幀頻需要，最后通過彩色編碼，應(yīng)用紅藍(lán)、亮度及附加綠色斑點(diǎn)的亮度表達(dá)血流方向、速度及血流狀態(tài)，更利于人眼辨認(rèn)。由于頸動脈解剖構(gòu)造特殊，位置淺表，是全身動脈硬化病變的最理想部位，因此，多普勒檢查已成為EH患者臨床診治中不可或缺的檢查內(nèi)容[10-11]。

既往研究多將IMT增厚作為EH患者頸動脈損傷的標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究顯示，高血壓組頸總動脈及頸內(nèi)動脈的D、IMT均顯著高于健康對照組，與既往報道結(jié)論相符，提示EH患者存在頸動脈形態(tài)學(xué)改變[13]。但也有研究認(rèn)為，EH作為慢性病變的一種，早期EH患者頸動脈超聲并無顯著形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，而是隨著EH分級的增加或病情持續(xù)，血管壁長期處于血流高切應(yīng)力作用下，引起動脈內(nèi)膜受損，內(nèi)側(cè)血管平滑肌增生纖維化等一系列病理生理變化[14-16]。因此，研究CDFI在中老年EH患者頸動脈血流動力學(xué)檢測中的臨床應(yīng)用十分必要。

本研究結(jié)果顯示，高血壓組頸總動脈及頸內(nèi)動脈的PSV、SR均顯著低于健康對照組，RI顯著高于健康對照組，其中RI是反應(yīng)血管順應(yīng)性的敏感指標(biāo)，當(dāng)頸動脈血管壁長期處于高應(yīng)力血流作用下，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，動脈中層血管平滑肌增生纖維化，加之脂質(zhì)沉積而形成斑塊，管壁增厚及斑塊形成均可導(dǎo)致管腔狹窄，RI增大，血管順應(yīng)性變差，且RI與頸動脈粥樣硬化程度正相關(guān)[17]；SR則受血液流速、粘滯度、血管管徑及管壁順應(yīng)性影響，并與紅細(xì)胞軸流現(xiàn)象密切相關(guān)，一般管徑越小，PSV則越大，此時SR越高[18]；長期處于EH狀態(tài)，血流動力學(xué)異常，層流變成湍流，血流沖擊力隨之增強(qiáng)并導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，而受損的血管內(nèi)膜更利于脂質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致血管壁增厚、變硬和血管彈性變差，并伴斑塊形成，進(jìn)一步使得管腔狹窄[19]。

本研究中，不同EH分級患者頸動脈形態(tài)及血流動力學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，EH分級Ⅰ級患者的D、IMT及RI顯著低于Ⅱ級、Ⅲ級，PSV及SR顯著高于Ⅱ級、Ⅲ級；這與林志健等[20]的報道結(jié)論相一致。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，D、IMT及RI均與EH分級顯著正相關(guān)，PSV、SR與EH分級顯著負(fù)相關(guān)?？梢?，CDFI用于中老年EH患者頸動脈探查，不僅頸動脈形態(tài)學(xué)參數(shù)均與EH患者病情密切相關(guān)，血流動力學(xué)參數(shù)亦與病情顯著相關(guān)。

CDFI可無創(chuàng)、及時、快速及客觀評價中老年EH患者頸動脈病變形態(tài)及血流動力學(xué)參數(shù)，可為中老年EH患者頸動脈粥樣硬化病變的臨床防治提供高價值參考意見，但基于本研究在樣本數(shù)量上的局限性，且未排除用藥情況等混雜因素影響、未對頸動脈損傷情況及血流動力學(xué)指標(biāo)預(yù)測頸動脈損傷的臨床價值進(jìn)行分析，因此CDFI在中老年EH患者頸動脈血流動力學(xué)檢測中的應(yīng)用仍有待深入探究。